投保单(船舶3)
国内船舶保险投保单保单号:_______
投保人_____地址________电话:_______
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│││年份│或马力│吨│金额│││任险保险费│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│││││││原值││││
│││││││净值││││
│││││││估价││││
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范围:│船行证书编号:│投保人签章:│
├──────────────────┴────────┤│
│总保险金额:人民币││
├───────────────────────────┤│
│保险费总数:人民币││
├───────────────────────────┤年月日│
│保险期限:个月自年月日零时起至年月日二十四时止││
├─┬───────────────┬─────────┤│
│分│船壳及附属设备:│备注:│代理单位盖章│
│项├───────────────┤││
│保│机器设备及附件:│││
│险├───────────────┤││
│金│舵、桅、锚、橹子船:│││
│额├───────────────┤│年月日│
││其他附属船具:│││
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。
审核:经办:
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