包皮环扎术的临床应用

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[摘要]目的:探讨改进包皮环切手术的方法与提高效果。方法:采用一次性包皮除去环对82例包皮过长及包茎患者施行新型环扎术以切除包皮,观察总结手术效果,随访成人组术后性生活状况。结果:手术时间平均只需8min;术中几乎无出血;所有患者均无继发出血、血肿、感染。术后1~3个月随访,测量包皮保留部分,切缘平整美观。成人组性生活状况满意度提高。结论:包皮环扎术是对传统包皮环切术的简化和改进,应用简便、效果满意,是一种可供选择推广的包皮切除新方法。

[关键词]包皮过长;包皮除去环;包皮环扎术

包皮过长及包茎是我国男性的常见病,在我院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达85%左右。我们从2004年3月~2006年1月采用新型环套扎法行包皮环扎术82例,效果满意,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组82例,年龄5~56岁,平均21岁。按年龄分成2组,5~14岁儿童组49例(59.8%);15~56岁成人组33例(40.2%)。

1.2手术方法采用威海镇熙医疗器械公司出产的一次性包皮除去环(实用新型专利,ZL-59-2-19968.8)。由有槽的内环、带螺丝的外环和弹力绑线组成。儿童用有11~18mm6种、成人用有20~30mm6种,共12种内径型号。术前根据阴茎大小选用合适型号。

患者不需备皮,用0.5%高效碘术野消毒,1%利多卡因5~10ml阴茎根部浸润阻滞麻醉。用两把止血钳提起包皮边缘,距冠状沟8mm远端拟切除包皮压挤一圈后,用一把血管钳将内环斜行塞入,卡在龟头近端2/3处。包茎及轻度粘连者需先在并排两个直血管钳间纵行切开背侧包皮约1cm,钝性分离粘连,以利显露龟头。将内环顺冠状沟方向斜行放置,先卡上外环,使包皮达到对称满意的切除长度,尿道口不被内环压住,环扎弹力线2根,每根2圈,绑扎中避免包皮卷入弹力线中,拧紧外环卡紧螺丝。儿童组只紧绑2根弹力线即可。最后沿内环外缘约1mm环行剪除多余包皮,检查无出血后,切缘0.5%高效碘涂搽,不需包扎,外盖一块纱布固定于下腹皮肤结束手术。

术后口服抗生素预防感染,必要时口服镇痛药。每天用1%利凡诺或1∶5000高锰酸钾液浸洗包皮切缘。术后第3天,嘱成人患者自去除外环,继续浸洗。术后第7天复诊,用盐水纱条敷贴切缘后,拆除弹力线和内环,继续用高锰酸钾液浸洗至结痂的坏死包皮缘脱落。随访1~3个月,测量包皮保留长度和外形,了解成人患者术后性生活状况。

2结果

手术时间5~11min,平均8min;术中几乎无出血;结痂的坏死包皮缘均在术后10~12天自行脱落。术后53.7%的患者(44/82)包皮有轻、中度水肿,均在术后4~8周内完全消退。少部分患者在术后第1天或第6~7天坏死包皮开始脱落时感觉轻微疼痛,大多数患者都不需口服止痛药可以忍受。所有患者均无继发出血、血肿、感染等。术后1~3个月随访,测量包皮内板保留长度在5~10mm,平均8mm,切缘平整,无明显瘢痕,无继发粘连与狭窄。成人组性生活状况满意度提高。

3讨论

包皮环切术是泌尿男科最常见手术之一,特别在我国包皮过长及包茎常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龟头炎的诱发原因。传统的手术方法如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术[1,2]以及电刀包皮环切术[3]存在许多不便之处,手术不熟练者容易造成留存包皮不对称、结扎线头出现线结反应及需术后拆线等。特别是小儿患者因一般需留存稍长的包皮以免影响发育,而术后继发水肿常引起排尿不便、渗湿纱布、继发粘连等,而且局部不易包扎牢固。小儿塑料钟包皮环扎法是应用最早的器械环扎方法,国内也有类似的改进器械。

镇熙产包皮除去环是借鉴韩国类似产品原理,成人型增加了外环,可先固定包皮,使切除角度和长度更准确。外环的螺旋套可更确切压挤,加速较厚的成人包皮坏死及防止脱落出血,但存在重量稍重的缺点;环扎线采用弹力线可将包皮平整、紧密地固定于内环上,在包皮坏死过程自动收紧,避免了以往文献报告所用丝线和钢线存在捆绑不严、包皮坏死不彻底的可能性。

术前少量阻滞麻醉是避免术中感觉疼痛及包茎、开口狭窄者需背侧切开,有利内环安置准确。术中挤压包皮利于结扎线捆扎及术后坏死脱落。既往报道多于术后第2天才剪去多余包皮[4],但术后疼痛特别是小儿患者仍易出现排尿不便。本组患者全部于术中上环扎线后即剪除多余包皮,无一例继发出血和感染。

该方法的最佳适应证是包皮过长者;包茎有轻度粘连者也可使用;小儿患者应用更有优越性。与传统包皮环切术相比,本方法有如下优点:(1)操作简便,不用备皮,手术时间短,熟练后单人在门诊即可完成;(2)包皮切除范围控制准确,术后恢复整齐美观,避免系带切除过短的发生;(3)手术几乎无出血,无结扎线头,不用拆线,无术后血肿、感染等;(4)术后疼痛较轻,不用包扎,可以洗澡,生活没有不便,患者乐于接受;(5)小儿患者手术时间短,术后护理方便,更具有优越性。

因此,应用包皮除去环进行包皮环切术是对包皮环切术的简化和改进,应用方便,效果满意,患者易于接受,特别对儿童包皮环切简便可靠,是一种可供选择推广的包皮环切新方法。

[参考文献]

1梅骅.泌尿外科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996,592-595.

2HolmanJR,StuessiKA.Adultcircumcision.AmFamPhsician,1999,59:1514-1518.

3许新民,王锦宏.电刀包皮环切术.中国男科学杂志,2000,14(1):50.

4连庆文,龚侃,吴国志,等.采用包皮除去环行成人包皮环扎术.临床泌尿外科杂志,2003,18(2):114-115.

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