丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查

【关键词】异丙酚;舒芬太尼;芬太尼;胃镜检查;麻醉药，静脉

丙泊酚已广泛应用于纤维胃镜的检查，但由于丙泊酚无镇痛作用，单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等，麻醉效果并非完善。舒芬太尼在已知阿片类制剂中具有镇痛效应最强，且起效快，苏醒时间短等优点[1]。笔者于2006年1?3月在纤维胃镜检查中，应用丙泊酚复合舒芬太尼实施麻醉，并对麻醉效果其及安全性进行评价。

1临床资料

1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级、无严重心肺肝肾疾病择期门诊胃镜检查患者90例，男性47例，女性43例，年龄(47.23±10.68)岁(37～70岁)，体质量(63.76±10.05)kg(42～83kg)。随机均分成3组，每组各30例，即丙泊酚组，丙泊酚复合芬太尼组(芬太尼组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(舒芬太尼组);3组患者一般情况比较见表1。

1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮12h。入室后开放静脉，盐酸利多卡因胶浆表面麻醉咽部。取左侧卧位，常规鼻式给氧5L/min。监测仪(HPV24型，美国惠普公司)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2),监测仪(CSMa/s型，丹麦Danmeter公司)监测麻醉深度指数(cerebralstateindex，CSI)。丙泊酚组：30s内均速泵注丙泊酚2mg/kg;芬太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注芬太尼1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg;舒芬

太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注舒芬太尼0.1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg。病人有呛咳或体动时追加丙泊酚20～30mg。

1.3观察指标分别记录患者入室后、置入胃镜前、胃镜经咽时、镜检时的MAP，HR，SPO2及CSI值，比较丙泊酚的总量、意识恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反应。

1.4统计学处理计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析或配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复时间及镜检时间比较见表1。

2.23组患者不同时点的MAP均较诱导前明显下降(P<0.05)。而丙泊酚组的HR在胃镜经咽时和镜检时明显增快(P<0.05)。3组的SpO2在镜检过程中未见明显变化(P>0.05)。丙泊酚组CSI值在胃镜经咽时明显高于芬太尼组及舒芬太尼组(P<0.05)，对刺激反应消失(LOR)时的CSI值为(53±10.5)。3组各观察值比较见表2。

2.33组患者在胃镜检查中的不良反应见表3。

表13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复及镜检时间比较n=30.与丙泊酚组比较，☆：P<0.05;与丙泊酚组、芬太尼组比较，#：P<0.05.

3讨论

丙泊酚已广泛应用于门诊胃镜检查的麻醉,但由于无镇痛作用，术中易出现呛咳、肢体扭动等体动反应，因此为减少以上副作用，纤维胃镜检查中常辅助少量镇痛药如芬太尼或雷米芬太尼[2?3]。本研究试图探讨丙泊酚复合舒芬太尼在胃镜检查中的疗效。

本研究发现，舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组,且舒芬太尼组的意识恢复时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组。提示辅助少量麻醉镇痛药后能减少丙泊酚的总用量,而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复，所以术后清醒时间亦缩短。由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，因此苏醒也更快[4?5]。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用，可引起循环抑制。本研究显示,丙泊酚可引起明显血压下降,所以注射应缓慢，且剂量不宜过大，特别是对老年病人[6]。舒芬太尼在老年病人诱导时不仅对MAP、表23组患者不同时点的MAP、HR、SPO2、CSI值比较n=30.MAP：平均动脉压;HR：心率;SPO2：脉搏血氧饱和度;CSI：麻醉深度指数;1mmHg=133.3Pa.与诱导前比较，☆：P<0.05;与置镜前比较，#：P<0.05;与丙泊酚组比较，△：P<0.05.表中数据为例数.n=30.与丙泊酚组比较,☆：P<0.05,☆☆：P<0.01.

CO、CI、HR等血流动力学无影响，而且能更好保持循环系统的稳定[7]，这无疑为老年胃镜检查患者提供更加理想的麻醉方法。有研究发现,当舒芬太尼用量达0.15μg/kg,少数患者可能表现呼吸频率减慢，SpO2下降[8]，但通过面罩吸氧，抬下颌即可缓解。本研究中，应用舒芬太尼0.1μg/kg未发现对呼吸有明显抑制作用。本组SpO2在胃镜检查过程中未见明显下降，也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。丙泊酚复合应用舒芬太尼或芬太尼后,体动反应发生率明显降低，进一步提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点，增强麻醉效果，减轻应激反应。

CSI是一种新的用于麻醉深度监测的指标,能够很好观察病人的麻醉深浅度[9]。本组亦观察了CSI在不同时段的值的变化，对LOR时的CSI值为(53±10.5),与文献报道相符[10],能确保患者在胃镜检查中不会出现呛咳、体动反应、术中知晓等不良反应，是术中较好的监测手段。

笔者认为，在纤维胃镜检查中，丙泊酚复合舒芬太尼(0.1μg/kg)可以减少丙泊酚的总用量，具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点，是一种安全有效的麻醉方法。