治疗顽固性腹水后生存质量的评估

【摘要】目的：了解腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水后患者生存质量状况。方法：采用FCXI-01型腹水超滤浓缩机，YD-1060一次性使用腹水浓缩处理系统，选择2004年至2006年期间本院86例不同病因引起的顽固性腹水患者进行自体腹水超滤浓缩后回输腹腔治疗，观察其治疗前后抑郁、焦虑情绪及人格改变，躯体症状（食欲不振、腹胀、入睡困难）、肾功能、血浆蛋白以及腹水蛋白的变化。结果：所有患者经过治疗后抑郁、焦虑情绪、人格、食欲、腹胀、睡眠均得到改善，血肌酐下降，总蛋白、白蛋白均升高。结论：腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水后能提高患者的生存质量。

顽固性腹水是肝硬化终末期的临床表现之一，由于大量腹水的压迫，病人可出现呼吸、循环、消化、泌尿等各个系统的障碍，病人经过反复多次住院，又无特效的根治方法，很多患者会陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中，会引起抑郁、焦虑情绪、人格改变，严重影响病人的生活质量。我们采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗后，取得了比较满意的疗效，现总结如下。

1资料和方法

1.1资料2004年至2006年期间在本院肝炎病房住院的顽固性腹水患者86例，男56例，女30例，年龄25～63岁，其中肝炎肝硬化腹水70例，血吸虫肝硬化腹水5例，混和性肝硬化腹水1例，酒精性肝硬化腹水10例，并原发性腹膜炎27例，胸腔积液20例。所有被调查者均有小学以上文化程度，无精神病史。

1.2方法

1.2.1采用FCXI-01型腹水超滤浓缩回输机，YD-1060一次性使用腹水浓缩处理系统（上海德圆科技发展有限公司），术前用生理盐水1000ml加肝素10mg冲管，治疗时嘱患者排空尿液后取平卧位。常规消毒，铺无菌洞巾，将腹水由左下腹麦氏点处引入动脉导管内，以正压泵控制腹水流速为80～120ml/min，腹水通过一次性腹水浓缩处理系统在负压泵作用下抽出水分和中小分子等物质，浓缩液经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔，滤出液根据腹水多少决定。术后腹带加压包扎。

1.2.2腹水超滤浓缩回输前后，抑郁和焦虑情绪评定采用汉密尔顿量表，人格评定采用艾森克人格问卷（成人），症状采用自评方法：包括食欲不振、腹胀、入睡困难。

1.3观察项目

观察自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗前后的抑郁、焦虑情绪及人格、躯体症状（食欲不振、腹胀、入睡困难）、血浆蛋白、肾功能、腹水蛋白的变化。

2结果

2.1腹水超滤前后抑郁、焦虑、人格、躯体症状（食欲不振、腹胀、入睡困难）的变化（表1）

患者腹水浓缩回输后抑郁、焦虑、人格、躯体症状（食欲不振、腹胀、入睡困难）明显改善，各项指标治疗前后均有显著改变（P＜0.005）。

表1腹水超滤前后抑郁、焦虑、躯体症状的变化（略）

2.2腹水超滤前后肾功能、血浆蛋白、腹水中蛋白的变化（表2）。

腹水超滤浓缩回输后血清总蛋白和白蛋白以及血肌酐明显增加（P＜0.01）腹水中总蛋白和白蛋白显著增加（P＜0.01）。

表2腹水超滤前后肾功能、血浆蛋白、腹水中蛋白的变化（略）

3讨论

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床医师已经开始关注顽固性腹水患者的生存质量。生存质量即指患者在躯体、心理、社会等方面的感觉和满意度。现代医学的目的与健康定义不再是生命的保存和延长，而同时要提高生存质量。

顽固性腹水患者病程长，长期大量腹水易并发自发性腹膜炎、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征，病死率高。通过腹水超滤浓缩回输治疗后，滤去多余的腹水、内毒素、肌酐、尿素氮，将白蛋白、补体C3、巨噬细胞回输腹腔，形成封闭式循环回输，使腹腔腹水中白蛋白浓度增加，再通过腹水与内脏血液动态交换、淋巴管吸收、腹膜细胞吞噬功能三条吸收途径重新进入血管，最终使血浆白蛋白浓度增加，全身有效循环血容量增加及胶体渗透压升高，使肾小球滤过率增加，肌酐清除率增加，致肌酐、尿素氮下降，从而使机体排水、排钠增加，病人腹水明显减少，腹压迅速下降，解除腹水压迫症状，改善呼吸、循环、消化、泌尿功能，使患者抑郁、焦虑、人格、食欲、腹胀、睡眠、均得到改善，

通过本组观察，认为腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水起效快、副作用小、费用低且能迅速减轻患者痛苦，纠正心理偏差，延长患者的生存时间，提高生存质量。