外伤性眼前房出血的观察与护理

【摘要】目的总结外伤性眼前房出血的护理。方法68眼行止血、降压及手术治疗。结果68眼外伤性眼前房出血经积极治疗及护理，减少了出血复发，提高了视力。结论早期积极的治疗及护理能减少前房出血，提高视力。

【关键词】眼外伤前房积血护理

外伤性眼前房积血是常见的外伤疾病，能引起视力急剧下降，其致病原因主要为眼部外力挫伤，由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，极易发生各种并发症，错过恢复视力的时机，导致视力下降变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角膜血染导致失明。我区近年收治外伤性前房积血患者66例68眼，疗效及护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料1999年8月~2001年8月中山大学附属第一医院连续收治66例68眼外伤性眼前房积血患者，男58眼，女10眼，年龄2~33岁，平均17.5岁。20岁以下患者46眼，占68%，除1例双眼高度近视激光术后视力0.8外，所有患者外伤前视力正常，致前房积血原因：球类击伤43眼，车祸伤15眼，其他10眼。伤后就诊时间最短者为1h，最长者为2天，平均4h。双眼患者2例，合并眼睑裂伤14例。

1.2临床诊断外伤性眼前房积血均有近期眼部外力挫伤病史，视力显著下降，伴或不伴有眼睑裂伤或淤肿结膜混合性充血，角膜完整，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察。

2护理与观察

2.1心理护理患眼受伤后，由于视觉障碍(大多是双眼患者)，缺乏对疾病的认识和了解，且大部分患者眼后节挫伤情况不明，心理上表现为极大的抑郁和焦虑，担心手术疗效和并发症，其中有的患者对主管医生不放心，更有的患者出于对既往外伤的惧怕心理及对以往心理挫折的联想，出现情绪低落、意志消沉，护士除给予同情和照顾外，应向患者介绍其他患者的治疗情况及效果，使患者对医护人员及病情有所了解，缓解患者的各种焦虑和抑郁。

2.2临床护理

2.2.1一般护理按眼科常规护理，患者取半卧位，此体位可使血液沉积于前房下部，防止血液沉积于瞳孔区导致瞳孔粘连。

2.2.2眼部包扎双眼包扎限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，但给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。

2.2.3止血药物口服云南白药，维生素K1或止血敏、止血芳酸静滴，严重者用立止血。20%甘露醇静滴，加快房水循环沉和及吸收并起降眼压作用。有需全身应用激素患者，外伤后1周内应用;眼压增高者口服降眼压药物，观察积血吸收情况，检查眼压，合并眼睑操作者予以相应治疗。

2.2.4术前护理与观察前房出血不吸收并眼压高者不行前房冲洗术可引起角膜血染，手术时机的选择根据患者：(1)合并高眼压情况;(2)出血量多少及吸收情况;(3)发生角膜血染趋势而确定，病情严重者应及时通知经管医生及时行前房冲洗术。

2.2.5术后护理术后护理常规，体位、包扎、药物同前，视病情好转情况逐渐增加患者活动，减少药物治疗。每天用非接触性眼压计监测眼压1次，观察患者血压、心率、积血吸收情况。视力提高，积血吸收，无新鲜出血稳定2天以上者出院。出院后避免激烈运动及碰撞。

3结果

3.1视力随访1周~1个月，平均2周，除2例发生再出血入院治疗外，视力均显著提高并保持稳定，见表1。表168眼入出院视力对比

3.2治疗效果68例前房积血患者中，暂时性高眼压19例，降眼压治疗8例有效，11例患者行前房冲洗术，无一例患者发生角膜血染及巩膜粘连，4例住院期间发生出血(5.88%)。

4讨论

外伤性前房积血为常见眼科外伤，儿童及青年人为多见，由于巩膜睫状体组织血管丰富，就诊者往往出血严重，视力显著下降，不及时、适当的治疗将导致视力不可逆性下降。外伤性前房积血治疗原则上争议之处主要在：(1)是否双眼包扎。考虑到患者基本为儿童及青年，包扎单眼不能起很好的制动眼球及限制活动量以防再次出血的作用，所有患者均包扎双眼至积血基本吸收;(2)是否散瞳。散瞳及不散瞳各有其优点，我们在治疗中既不缩瞳也不散瞳，必要时使用短效扩瞳;(3)手术时机的选择。我们趋向于积极治疗，眼内压超过35mmHg、积血不吸收可引起角膜血染，因此治疗期间严密观察是非常重要的[1]。本组66例68眼前房积血100%得到了显著的视力提高，达到很好的治疗效果。