中药灌肠治疗慢性重症肝炎患者的护理体会

慢性重症肝炎病情凶险，并发症多，病死率高。目前仍无特效治疗方法。2004年7月～2005年7月我科对55例慢性重症肝炎患者在常规、支持治疗的同时加用中药保留灌肠，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

105例患者均为我科2004年7月至2005年7月住院病人，诊断均符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的慢性重症肝炎的诊断标准。随机分成治疗组(中药灌肠)55例和对照组50例，两组患者的年龄、性别、病程、临床表现等差异均无显著意义，P>0.05。

1.2方法两组患者均常规给予退黄、降酶、护肝、促肝细胞生长、补充蛋白、血浆等支持治疗，治疗组加用中药保留灌肠。取生大黄10g、生山楂15g、茵陈30g、红枣20g、石菖蒲15g、蒲公英30g组方，加水500ml，自制成中药液200ml，冷至37～40℃，作保留灌肠。每日一次，四周为一个疗程。

1.3疗效标准显效:用药四周后患者自觉症状好转，总胆红素、血氨恢复正常，凝血酶原活动度升至50%及以上。有效:用药四周后患者自觉症状好转，总胆红素、血氨较治疗前下降一半及以上，凝血酶原活动度升至40%～49%。无效:用药四周后患者自觉症状无好转，总胆红素、血氨下降不明显或上升，凝血酶原活动度无明显变化。

1.4统计学处理两组治疗效果率的比较采用χ2检验。

2结果

两组治疗效果比较，见表1。表1治疗组与对照组疗效比较(略)注:两组比较，χ2=45.25，P<0.01

从表1可见，治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组总有效率优于对照组。

3护理体会

3.1操作前护理向患者说明治疗的目的、方法及注意事项，使患者对自己的病情及治疗均心中有数，以取得患者的配合。并嘱患者排空大小便，对便秘或神智不轻的患者提前给予乳果糖口服或先行清洁灌肠[1]，以减轻腹压，保持肠道清洁，使药液广泛分布于肠道，有利于粘膜吸收。

3.2操作中护理①灌肠液温度适宜。通过临床观察，药液温度应控制在37℃～40℃，温度过高易损伤肠道粘膜，温度过低则使肠蠕动加快，易引起腹痛;②用14号一次性普通导尿管代替肛管[2]，以减小对肛门的刺激，且管径细，药液流入速度慢，不会因药液的刺激引起排便感;③用消毒过的输液瓶，及一次性无菌输液器，替代以往使用的灌肠筒，可调节速度;④灌肠时患者取左侧卧位，臀部抬高20cm，药液液面距肛门30cm左右，插管深度应在30～35cm，使药液直达乙状结肠中段，操作完毕转为右侧卧位，利于药液在肠道保留及吸收;⑤操作时动作轻柔，遇有阻力时可轻轻转动肛管，嘱病人深呼吸，缓慢插入，不能强行插入，以免损伤肠黏膜。

3.3灌肠后护理①密切观察患者的生命体征、神志、面色、大便的颜色及形状。如有异常，及时通知医生，采取措施;②中药灌肠治疗期间，患者的饮食应以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品;③加强基础护理，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内裤，保持床单位整洁，使病人舒适，防止并发症。

4讨论

中药保留灌肠是通过直肠和结肠粘膜的给药方式，具有以下作用:①除和抑制肠道内毒素的产生和吸收。②保持大便通畅，降低血氨，预防肝昏迷。③减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎的发生。中医辨治，慢性重症肝炎属“急黄”范畴，因湿热疫毒所致。治宜清热凉血，解毒开窍。组方中生大黄有排毒、利胆、泻热及醒脑开窍的作用;茵陈清热，利湿退黄;红枣、生山楂、石菖蒲健脾、开胃、活血，从而达到退黄、醒脑、修复肝细胞、改善肝功能的目的。通过反复的临床观察，发现采用以往常规的保留灌肠方法[3]，许多患者会在灌肠完毕不久即产生便意，将药液随粪便排出体外，影响治疗效果。而我们用14号导尿管代替肛管，减小了导管的直径，改进了灌肠的体位，增加了插管的深度，采用一次性输液器使药液灌入速度更易于控制，延长药液保留时间从而达到最佳治疗效果。为了避免患者口服困难，将给药方式改为保留灌肠，药物直接由肠黏膜吸收，患者易于接受，而且减少了药物的首过效应及药物对肝脏的影响，在一定程度上减少了肝脏的负担，直接起到护肝作用，提高了患者的存活率，是一种安全、有效的治疗方法。