女童单纯乳房早发育的临床干预

【摘要】［目的］探讨女童单纯乳房早发育的干预措施。［方法］单纯乳房早发育女童52例，随机分为两组，治疗组28例，经饮食调理3个月后，部分辅以中成药（知柏地黄丸）治疗3个月，并与24例未经治疗的对照组作比较。［结果］经饮食调理3个月后，治疗组乳房肿块消退率为57.14%，对照组乳房肿块消退率为4.17%。治疗组乳房肿块未消退者，再辅以知柏地黄丸口服治疗。3个月后，治疗组乳房肿块总消退率达82.14%，而对照组乳房肿块总消退率为8.33%。两组乳房肿块消退率差异有显著性意义（P<0.01）。［结论］适宜的干预措施，可有效延缓女童单纯乳房早发育。

性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。无论是哪种类型的性早熟，多数以乳房早发育为首发症状。乳房早发育是由Wilkins于1965年首先提出，它是指女童8岁前孤立性乳房发育，而无其他第二性征成熟提前出现，亦称部分性性早熟［1］。多属假性性早熟。单纯乳房早发育大多是良性病证，常为单侧的乳房肥大，其发育可以是进行性的，亦可为发育后又静止或消退，其他性征在正常的发育年龄才出现。部分患者可发展成中枢性性早熟［2］。本文对28例单纯乳房早发育的女童，采取饮食调理，口服中成药等干预措施，并与24例未经任何治疗的单纯乳房早发育女童作对照，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年4月至2007年3月于我院门诊就诊并诊断为单纯乳房早发育的不足8岁女童52例。年龄4岁6个月至7岁2个月，平均6岁3个月，平均骨龄6.33岁。所有患儿均进行病史询问，身高、体重等体格检查，无外阴发育，无阴毛、腋毛出现。乳腺B超检查排除乳腺肿瘤，乳房大小按Tanner分期为Ⅰ期至Ⅱ期，腹部B超检查子宫、卵巢为青春期前表现，肾上腺未见异常。血清检测（包括E2、FSH、LH、PRL）未见异常。部分患儿头颅CT检查排除颅内肿瘤。

1.2治疗方法

把52例单纯乳房早发育的女童随机分为2组，治疗组28例，对照组26例。两组在年龄和乳房大小等方面均无统计学意义。治疗组先采用饮食调理3个月，多进食五谷粗粮和蔬菜水果，减少和控制进食禽类、肉类、养殖类水产和快餐食品，限制各类型口服液、饮料及滋补品的吸纳。3个月后，乳房肿块未消退者则加服知柏地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批号：国药准字Z11020152，每瓶360粒），6g/次，2次/d，疗程3个月，服药后随访半年至1年。对照组未作任何治疗同期随访。

1.3疗效标准

肿块消退：未触及肿块,乳腺肿块完全消失。肿块缩小：可触及肿块,肿块直径较治疗前缩小50%以上。无变化：可触及肿块，肿块直径较治疗前缩小50%以下或无变化或稍增大。

2结果

2.1治疗组28例经3个月的饮食调节后，肿块消退16例，消退率57.14%；对照组肿块消退1例，消退率4.17%。两组乳房肿块消退率比较x2=44.38，P<0.01，差异有显著性意义，见表1。表1饮食调节对女童单纯乳房早发育的影响［例（略）］

2.2治疗组28例女童中，经饮食调节乳房肿块仍未消退的12例，加服知柏地黄丸治疗3个月。结果肿块总消退23例，总消退率82.14%；对照组肿块总消退4例，总消退率16.67%。两组乳房肿块消退率比较x2=61.65，P<0.01，差异有显著性意义。见表2。表2治疗后女童单纯乳房早发育疗效比较［例（略）］

3讨论

3.1单纯乳房早发育属于部分性性早熟。是女童8岁前孤立性乳房发育，而无其他第二性征成熟提前出现。它的发病原因尚未明确，目前认为女童下丘脑稳定的负反馈调节尚未建立，当受到外界各种不良因素的刺激时，卵巢开始分泌微量的雌激素，而致下丘脑—垂体—性腺轴暂时性部分性地激活而出现大量FSH所致［3］。也有不同的意见认为，乳房早发育的发生是性器官对正常水平的雌二醇（E2）过度反应，可能与E2受体敏感性增高有关［4］。单纯乳房早发育大多为良性病症，有自限性生长，但也有部分可演变成中枢性性早熟，因此，对乳房早发育的患儿及早采取一定的干预措施，不但可阻止性早熟的发生，推后青春发动期，而且能使乳房和其他性征在正常的发育年龄才正常健康地发育。

3.2本地区为沿海城市，禽畜、水产养殖业兴旺，一些养殖户使用大量的含雌激素的饲料饲养禽畜、水产，并过早上市。快餐食品、各类型口服液、饮料及滋补品、保健品等也常常含有雌激素，过多进食上述食品，随之而摄入的外源性雌激素不断增加，则有诱发女童乳房早发育的可能。针对此情况，对本文中治疗组的女童在饮食方面采取干预措施，减少和严格限制上述食品的摄入量，增加五谷粗粮及蔬菜水果的进食，3个月后，有57.14%的女童乳房肿块消失，35.71%的女童乳房肿块缩小；而未经饮食调理的对照组，4.17%的女童乳房肿块消失，12.5%的女童乳房肿块缩小。可见来自饮食等外源性雌激素对女童乳房早发育有较大影响，进而会导致儿童性早熟的危险性增加。

3.3中医学认为，女童单纯乳房早发育的病因机制是因为“肾”的阴阳不平衡，出现“肾阴虚而相火旺”所致，属于“肾”对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现。而知柏地黄丸其功能是滋阴降火。据此，治疗组女童经饮食调理3个月后随访，肿块仍未消退者，则加服知柏地黄丸辅助治疗，3个月后再随访，女童乳房肿块消退23例（82.14%），另5例（17.86%）肿块也明显缩小，可见饮食调节结合知柏地黄丸对女童单纯乳房早发育的治疗效果显著。