高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的应用

【摘要】目的：探讨高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值。方法：回顾性分析123例经手术病理证实的乳腺肿块的临床资料，比较术前二维及高频彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的差异。结果：二维及高频彩色多普勒超声诊断为乳腺癌的70例中，手术病理证实58例，符合率为82.8%；超声诊断为乳腺良性肿块的53例患者，术后证实45例，符合率84.9%。本组典型乳腺癌声像图表现为边界不清，无包膜，边缘呈多角形或蟹足状，内部回声不均，有沙砾样钙化，后方回声衰减，CDFI示血流信号丰富。结论：高频彩色多普勒对乳腺癌的诊断价值很高，但仍有局限性。

乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤，在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌。乳腺高频彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构，有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性。本文回顾性分析我院2001年6月至2006年10月应用二维及高频彩超显像的123例患者，旨在进一步评价高频彩色多普勒对乳腺肿块的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象选取2001年6月至2006年12月在我院住院的女性乳腺肿块患者123例，年龄17～65岁，经手术或病理证实，其中恶性58例，良性45例。

1.2仪器与方法采用HPIMAGEPIONGT超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位或左右侧卧位，充分暴露乳房，采用直接扫查法以乳头为中心放射状扫查，观察并记录肿块的大小、形状、边界、有无包膜，内部回声变化、内部有无钙化及有无后方衰减，然后用高频彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况，扫查双侧腋窝淋巴结有无肿大。根据彩色血流信号的数量、形状将肿块内血流丰富程度分为以下四个等级：0级肿块内未见血流信号；Ⅰ级少量血流信号，出现1～2个点状或棒状血流信号；Ⅱ级为中等血流信号，出现4点以内的血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶；Ⅲ级为丰富血流出现，7点以内的血流信号或有2根管壁清晰的血管穿过病灶。对病灶内血流进行多普勒取样，检测峰速最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期末流速（Vmin）、阻力指数（RI）。声束与血流夹角＜60°。

1.3统计学方法血流显像分布比较用秩和检验，血流速度、阻力指数采用两样本均数不比较的t检验，比较率用卡方检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2结果

本组123例乳腺肿块中，肿块最小为9mm×8mm，最大为63mm×52mm，超声最后诊断恶性肿块70例，良性肿块53例。术后病理诊断恶性肿块58例，良性肿块45例，符合率分别为82.8%和84.9%。恶性肿块中浸润性导管癌26例，髓样癌19例，单纯癌7例，腺癌6例。123例肿块内血流分布情况及血流动力学指标见表1和表2。

表1123例乳腺肿块血流分布情况比较（略）

表2123例乳腺肿块血流动力学指标比较（略）

良性肿块血流以0级、Ⅰ级分布为主，较大肿块也可见Ⅱ级、Ⅲ级血流信号分布。恶性肿块血流以Ⅱ级、Ⅲ级分布为主，较小肿块也可见0级、Ⅰ级血流信号分布。53例良性肿瘤及18例恶性肿瘤之间Vmax和RI值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

乳腺癌常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及一侧已患乳腺癌、高脂饮食，为哺乳妇女、家族史等。对乳腺疾病的检查目前最常用的方法有：高清晰钼靶X线、彩色多普勒超声等。笔者认为，高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的检查更具优越性。

典型的乳腺癌声像图特征为：外形不规则、周围高回声环、纵横径比值＞0.77、沙砾样钙化，后方回声衰减等，但小乳癌无上述特征。

乳腺癌可分泌一种“肿瘤血管形成因子”，刺激血管生长，它使肿瘤部位形成丰富血管网。乳腺癌肿块内部血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点。彩色多普勒恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿瘤，多为高速高阻血流。

二维及彩色多普勒诊断乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别，但较早期或体积较小的乳腺癌，有相当部分界限清晰、内部回声均匀、新生血管较少，血流难以显示。另有部分恶性肿瘤中心常有坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强。这些良恶性交错现象，增加了超声的误诊率。

高频彩色多普勒超声不但根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析。显著提高了诊断的准确性，其临床价值早已得到肯定。随着高频彩色多普勒超声的应用，结合临床表现对可疑病变进行定期检查，其在乳腺癌的普查及准确进行临床诊断中发挥越来越大的作用。