周维顺治疗肝癌经验

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【摘要】本文总结周老多年来在临床诊治中治疗肝癌所得的经验,根据肝癌的病因病机论述其诊断、临床分型和治疗,并介绍中医治疗中常用的有效草药及免疫治疗常用药物。

【关键词】肝癌辨证论治经验介绍周维顺

周维顺是浙江省中医院主任医师、教授、博士生导师、研究员、浙江省名中医,国家中西医结合肿瘤重点诊疗中心副主任,中华中医药学会肿瘤委员会副主任委员,中国肿瘤诊治专家委员会副会长,浙江省中医肿瘤研究会副主任委员。经过30余年的反复临床实践,周老对各种肿瘤,尤其是肝癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的中西医结合治疗经验丰富,疗效显著。笔者有幸随其在病房、门诊学习,现将其对肝癌的诊治经验介绍如下。

1病因病机

吾师认为肝癌相当于中医的“症积”、“肝积”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”、“血症”等范畴。它的发病机理主要是因脏腑气血亏虚、脾虚湿聚、气滞血瘀;或六淫邪毒入侵,邪凝毒结;以及七情内伤、情志抑郁等以致气、血、湿、热、瘀、毒互结成肝癌。

现代医学认为肝癌的发病机理系机体处于脏腑功能障碍、神经体液代谢紊乱。免疫监视功能低下时,在癌基因作用下而致肝细胞损害,进而发展为肝组织异常增生,终致癌变。其中致癌原因包括病毒尤其是乙肝病毒,化学致癌物质如黄曲霉素、亚硝胺类化合物,寄生虫、微量元素、某些激素和物理因素等。

2诊断

中医对于肝癌的诊断多从临床症状判断。在病史中如近期内有不明原因的发热、食欲不振、乏力、进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿大、黄疸或恶病质,在排除肝脏其他疾病外,首先要考虑到肝癌的可能。也有少数患者早期无明显上述症状或有了上述症状时未及时诊治,而使病情恶化,就医时就已出现肝癌晚期的并发症:如昏迷、上消化道出血、胸腹水、各种重度感染及发生肺、骨、脑转移后相应症状或骨骼或脊柱转移后的局部压痛及神经压迫症状,颅内转移出现神经定位体征,此时也同样要考虑到本病的可能。

西医的各种检查手段对本病的诊断可提供很好的依据,如B超、CT扫描、核磁共振(MRI)、肝穿刺、血生化及免疫检查、同位素肝扫描、X线横膈抬高情况、肝血管造影检查、淋巴结活检、胸腹水中脱落细胞检查等。临床上应综合分析病史、体征和有关实验室检查、理化检查情况后,作出相对确定的诊断,为中西医分型治疗提供依据。

3临床分型

吾师按中医辨证论治的思想,将肝癌分为以下4型:①肝气郁结型:因七情内伤、肝郁气滞、胁络受阻、肝气犯胃乘脾、脾胃运化失常、气滞血瘀而致。症见胁部胀痛或肿块,胸闷不舒,善太息,纳呆食少,时有腹泻,舌苔薄腻,脉弦。②气滞血瘀型:因气滞血瘀阻于肝络,不通则痛。症见胁下痞块巨大,胁痛引背,拒按,入夜更甚,脘腹胀满,食欲不振,大便溏结不调,体倦乏力,舌质紫暗有瘀点或瘀斑,脉沉细或弦涩。③湿热结毒型:因肝郁气滞日久,化热化火,肝郁乘脾,运化失常,痰湿内生,久郁而化湿热,火、湿、热互结成毒,郁阻胆道。症见心烦易怒,身黄目黄,口干口苦,食少,腹胀满,胁肋刺痛,溲干便赤,舌质紫暗,苔黄腻,脉弦滑或滑数。④肝阴亏虚型:因热毒之邪阻于肝胆,耗伤肝阴,日久肝血亏耗,导致气阴两虚,加之邪毒内蕴、脾虚不运、水湿不化所致。症见胁肋疼痛,五心烦热,头晕目眩,食少腹胀大,青筋暴露,甚则呕血、便血、皮下出血,舌红少苔,脉细数。

肝癌在现代医学临床中分为3型,即巨块型、结节型、弥漫型或单纯型、硬化型、炎症型。目前常用的分型为浸润型、膨胀型、混合型(进展期肝癌)、小肝癌(3cm以下);按临床症状分为:急腹症型、发热型、黄疸型、肝炎型;按病理学分为:肝细胞型、胆管细胞型、混合型。临床分期分3期:Ⅰ期,无明显肝硬化症状和体征;Ⅱ期,超过Ⅰ期标准而无Ⅱ期证据;Ⅲ期,有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一者。不论哪型哪期,晚期时都可引起淋巴结转移、血行转移、种植转移,其中以肝内、肺、淋巴结及胸腹膜转移为多见。

4治疗

坚持早诊断早治疗的原则。虽然现在以外科手术切除为首选手段,但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期,手术机会早已错过,所能采用的现代综合疗法大都限制在放化疗、免疫治疗及中医中药治疗;而放化疗对肝癌治疗的毒副反应大、适应证少、疗效也不理想,相对的运用中医中药和免疫治疗确是有效低毒治疗手段。吾师根据肝癌的病因病机,结合自己多年来在肿瘤临床工作中的反复实践和体会,摸索出了中医中药及免疫药物对本病的治疗原则和经动物实验及临床试用确有明显疗效的一些药物,现介绍如下。

肝癌免疫治疗要在手术、放化疗前后进行,不能在手术或放化疗期间应用。目前免疫治疗药物有核糖核酸、干扰素(尤其a-IFN、赛若金)、白介素2(IL-2)、卡介苗(BCG)、短小棒状杆菌菌苗(CP)、转移因子(TF)、左旋咪唑、胸腺肽、乌体林斯、肿瘤坏死因子、植物血凝素、康莱特、贞芪扶正冲剂等。经吾师多年来临床反复验证,对肝癌免疫治疗中确有肯定疗效的药物有胸腺肽、赛若金、IL-2和中药康莱特及贞芪扶正冲剂等。其中赛若金经临床证实确有抑制肿瘤细胞增殖、抑制病毒及免疫调节的作用。

肝癌的中医药治疗原则是辨证论治,即根据不同的证型采用不同的治则,选用不同方药。如属肝气郁结型者治拟疏肝健脾理气、活血化瘀。常用中草药有柴胡、八月扎、茯苓、赤白芍、炙草、猫人参、莪术、广郁金、生米仁、白术、生芪。属气滞血瘀型者治拟行气活血化瘀消积。常用中草药为三棱、莪术、元胡、白屈菜、生牡蛎、猫人参、赤白芍、八月扎、广郁金、鳖甲、水蛭、肿节风、土鳖虫。为湿热结毒型者,治拟清热利胆、泻火解毒。常用中草药有绵茵陈、焦山栀、半枝莲、白英、龙葵、蛇舌草、蒲公英、三叶青、丹皮、虎杖、川朴、莱菔子、大黄、水红花子、黄柏、猪茯苓、泽泻、水牛角、犀黄丸等。而肝阴亏虚型者,治拟养阴柔肝益气、凉血止血解毒。常用中草药有半枝莲、蛇舌草、猪茯苓、泽泻、生鳖甲、生龟板、赤白芍、丹皮、生芪、水红花子、当归、女贞子、旱莲草、半边莲等。此外,对放疗后的肝癌病人,中医治疗原则是健脾理气、补养肝肾、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、凉补气血。对化疗后的肝癌病人治疗原则是健脾理气、滋补肝肾、清补气血、解毒抗癌。

目前肝癌治疗中经动物实验和临床验证有肯定疗效的中草药有半枝莲、蛇舌草、三叶青、猫爪草、猫人参、龙葵、蛇莓、莪术、肿节风、水红花子、猪茯苓、泽泻、白屈菜、八月扎、土鳖虫、茵陈、鳖甲、虎杖、红花、水蛭、穿山甲、当归、夏枯草、三棱、山楂、蟾酥等,可以结合辨证论治选用;确有肯定疗效的中成药物有华蟾素片、西黄胶囊、安康欣胶囊、康莱特注射液等。

中医中药副作用小,适合各期患者,能配合其他疗法起减毒增效的作用。活血化瘀药有抗凝与促纤溶作用,改善肿瘤病人的“高凝状态”,降低血黏度,减少纤维蛋白原,与放射治疗合用可减少纤维形成及血管闭塞等副作用。还能增加血流量、改善微循环、减少肿瘤转移、使抗癌药物和机体的免疫活性细胞容易与癌细胞接触,从而提高疗效。健脾理气药物具有提高细胞免疫功能、改善蛋白质代谢、调整肠胃消化、吸收代谢的功能,起到间接营养的作用,从而改善带瘤宿主的全身状况、阻断了促进肿瘤生长的恶性循环、延长生存期。部分治疗肝癌的中草药还有直接杀灭癌细胞的作用,尤其对细胞分裂增殖较快的肿瘤细胞抑制作用更明显。大量动物实验和临床实践证明,中药不仅能通过抑制DNA的合成,抑制癌细胞的分裂,还能提高机体免疫功能、改善症状,提高患者的生存质量、延长生存期。因此,对肝癌患者只要充分发挥中医药整体观与辨证论治的优势,按照辨证与辨病相结合的原则,合理地对患者进行有机辨证,就一定能获得理想的疗效,使病人早日康复和最大限度地延长存活期,减轻病人痛苦,提高生存率,这是其它治疗等所不能取代的。

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