呼吸内科患者住院原因的帕累托图分析

【摘要】[目的]分析呼吸内科住院患者的不同年龄组的疾病分布情况。[方法]将呼吸内科住院病种分为15类，患者年龄分为3组，应用管理学上的帕累托图对本院呼吸内科3174例住院病人进行分析。[结果]低年龄组住院原因的主要因素和次要因素分别是肺炎、气胸、哮喘和肺结核，而随着年龄的增加，慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌也成为住院的主要因素和次要因素。[结论]患者住院原因随不同年龄组侧重不同，呼吸内科日常医疗的工作重点宜加强对感染性疾病、COPD及肺癌的诊治。

应用管理学上的帕累托图法，对本院呼吸内科不同年龄患者在2002年8月至2006年12月间的住院原因进行分析，以了解住院患者年龄和疾病构成的变化，为临床日常医疗工作重点提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于本院病案室住院信息数据库，其中呼吸内科疾病患者3174例，在国际疾病分类标准ICD.10的分类基础上，分为上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺癌、肺间质性疾病、胸膜疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及其他疾病，共15类。年龄分为35岁以下、35～59岁、60岁以上3个年龄组。

1.2统计分析方法

采用SPSS12.0统计软件包进行分析，采用描述性分析方法计算住院患者疾病构成比，并进行帕累托图分析[1]。

2结果

不同年龄组分类详见表1。疾病分类帕累托图详见图1～图4。不同年龄组住院原因分类详见表2。表13174例不同年龄组的分类及构成(略)表23174例住院患者各年龄组住院原因(略)

由表1可见，60岁以上年龄组住院人数占住院总人数的69.4%;35岁以下及35～59岁年龄组分别占11.2%及19.4%，主要病源是高年龄组人群。高年龄组前三位主要住院原因为COPD(占49.9%)、肺炎(占14.8%)及肺癌(占11.3%);低年龄组及中年龄组前三位主要住院原因分别为肺炎(占31.1%)、气胸(占24.6%)、哮喘(占12.2%)及肺炎(占20.5%)、肺癌(占19.6%)、哮喘(占14.5%)。由此可见肺炎是所有年龄组共同的主要住院原因;哮喘是中低年龄组共同的主要住院原因之一;随着年龄的增加COPD逐渐成为高年龄组的主要住院原因;而肺癌是中高年龄组共同的主要住院原因之一。其他原因随年龄的不同而不同。

由图1～图4帕累托图分析可见不同年龄组住院原因所列的不同位次及累计构成比。根据上述帕累托图分析原理，累计构成比落在0%～80%区间，为主要因素，记A类住院原因;累计构成比落在80%～90%区间，为次要因素，记B类住院原因;累计构成比落在90%～100%区间，为一般因素，记C类住院原因。

根据图制成表2，可见本院呼吸内科患者住院主要因素为慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌、哮喘、上呼吸道感染、支气管扩张症及胸膜疾病。

3讨论

帕累托图是为快速交流常规信息而设计的，它根据测评表示最常发生的数据值及它们的相关频数，是提供直观的汇总数据的方法。

本文运用帕累托图分析显示，肺炎是所有年龄组共同的主要住院原因,所占比例波动在14.8%～31.1%之间;其中低中年龄组均为第1位住院原因，高年龄组为第2位。许银姬等[2]对广东省中医院1993～2002年呼吸系统疾病住院原因分析：各年龄组第1位住院原因均是肺炎，而且较大，波动在36.3%～50.7%之间，尤其是老年组。而本院呼吸内科高年龄组住院患者的主要住院原因是慢性阻塞性肺疾病。这可能与广州地处亚热带地区，气候温暖潮湿有关，故住院原因所占比例有较大差异。因此应依据地区的不同临床工作的重点有所侧重。

虽然哮喘是中低年龄组中共同的主要住院原因之一，但由于本科病源来源主要是高年龄组人群(占69.4%)，故高年龄组所占比例不高(3.2%)，实际病例却达69例，低年龄组为43例，中年年龄组为89例。因此临床工作中应重视老年性哮喘病人的存在,中高年龄组哮喘患者的增多可能与经济的发展加重了空气污染、吸烟人数得不到有效控制以及空调的大量使用等多种因素有关。

本组资料显示肺癌是中高年龄组共同的主要住院原因之一，分别占各自年龄组的19.6%(121例)及11.3%(250例)。肺癌构成比在中年龄组最高，同时我们也注意到低年龄组有3例肺癌发生，回顾病例显示3例均为女性，均为原发肺癌IV期病人。肿瘤呈历年上升趋势，关键在于早诊断、早治疗，应重视肺癌年轻化的趋势[3]。

低年龄组住院原因的主要因素和次要因素分别为肺炎、气胸、哮喘和肺结核，而随着年龄的增加，慢性阻塞性肺疾病、肺癌及支气管扩张症也成为住院的主要因素和次要因素，因此呼吸内科临床工作重点应针对患者不同年龄而有所侧重。随着社会老龄化、环境污染的加重、经济的发展、生活水平的提高等等，老年组病人的诊治仍将是呼吸内科的日常医疗工作重点。

帕累托图的主要因素、次要因素和一般因素不是一成不变的，它们之间是可以相互转化的。我们运用帕累图法分析可以及时了解病种的集中趋势或变动趋向，为临床工作侧重点提供一定依据。