老年人社区获得性肺炎167例诊治分析

社区获得性肺炎，是临床常见的呼吸系统疾病，随着社会的老龄化，老年人社区获得性肺炎发病率随之增高，更有其自身特点，有必要循证其临床特点和发病规律。本文对岱山县桥头中心卫生院2003年1月至2005年12月诊治的门诊和住院的167例老年人社区获得性肺炎进行回顾性总结，并与同期的208例门诊和住院的非老年人社区获得性肺炎进行对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择

全部入选病例系我院2003年1月至2005年12月各社区门诊及本院住院诊治的患者，按1998年5月第三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议通过的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]确诊为社区获得性肺炎者375例。其中60岁以上老年组167例，男性101例，女性66例，男女之比1.53：1；年龄60~92岁，平均年龄（77.2±10.8）岁。对照组208例，男性121例，女性87例，男女之比1.39：1；年龄14~56岁，平均年龄（36.8±8.2）岁。两组性别差异无统计学意义（P>0.05）。二组年龄差异有统计学意义（P<0.01）。

1.2方法

回顾性分析社区获得性肺炎临床症状、X线表现、并发症、病死率及相关因素。

1.3统计学方法

采用x2检验和t检验进行统计学分析，设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺炎部位

老年组右侧肺炎75例，占44.91%，左侧肺炎73例，占43.71%，两侧肺炎19例，占11.38%。对照组右侧肺炎94例，占45.19%，左侧肺炎96例，点46.15%，两侧肺炎18例，占8.65%。两组对比无显著差异（P>0.05）见表1。表1两组患者的临床特点比较（略）

2.2并发基础疾病

老年组并发基础疾病者126例，占75.45%，其中并发慢性阻塞性肺病49例，糖尿病32例，心血管疾病19例，脑血管疾病16例，肾功能不全10例。对照组并发基础疾病28例，占13.46％，其中慢性肾炎5例，慢性乙肝15例，心肌炎后遗症2例，恶性淋巴瘤1例，胃癌术后1例。两组对比有显著差异（P<0.01）见表1。

2.3临床表现

老年组临床表现不典型者86例，占51.49％，多无咳嗽发热，其中首诊表现为气促者37例，精神淡漠者8例，食欲减退者28例，呕吐、腹泻者3例，其他表现者10例，初诊误诊为其他疾病者53例占31.74％；对照组初诊表现为其他症状者12例，占5.77％，初诊误诊者15例，占7.21％。两组对比有显著差异（P<0.01）见表1。

2.4并发症

老年组出现并发症者18例，占10.78％，并发多脏器功能衰竭2例，胸腔积液8例，脓胸1例，感染性休克4例，严重心率失常1例，败血症2例。对照组并发败血症1例占0.48%，两组对比有显著差异（P<0.01）见表1。

2.5病死率

老年组死亡13例，占7.78%；对照组死亡1例，占0.48%。两组对比有显著差异（P<0.01）见表1。

3讨论

目前，肺炎仍为老年人的主要疾病及死亡原因之一[2]，发病率和死亡率与机体老化和全身免疫功能低下、心肺等重大脏器的疾病的存在有关，但在某种意义上也与医生对老年社区获得性肺炎的认识不足和症状不典型有关[3]。随着社会老年人口的增多，这是一个值得临床重视的问题。

本组老年人与非老年人性别和病变部位对比无显著差异，而两组并发基础疾病之间比较差异显著，老年人在基础疾病中最多的是慢性阻塞性肺病49例占38.89％，其次为心血管病、糖尿病等，而年轻组只有28例占13.46％，且疾病散在。老年人一人多病且基础疾病影响预后是老年人社区获得性肺炎的特点之一。老年人咳嗽、咳痰、发热症状不明显，高热更是少见，老年组症状不典型占51.46％常表现为基础疾病加重或全身一般症状较重，而呼吸道症状不明显，有的常以其他系统症状为首发。老年患者由于反应迟钝，咳嗽反射进一步削弱；部分因身体极度虚弱无力咳嗽，加之原有肺、脑、心等疾患，加重了心功能不全及脑缺氧，使此类症状、体症表现突出或者作为首发表现时，易掩盖病情而导致误诊。老年人疾病表现复杂，多种疾病之间相互影响，症状相互掩盖常导致误诊是它的特点之二。老年社区获得性肺炎白细胞升高占21.56％，半数以上正常。老年人应激能力减弱及免疫低下的原因导致白细胞不高的因素之一。从而也导致了肺炎不易被抑制，病变难以局限使病情加重易出现脏器功能损害。根据本组的资料老年人组并发症重、死亡率高，随着高龄和伴发的各种疾病，一旦感染极易发生败血症及多脏器功能衰竭。并发症多，易出现脏器功能衰竭，死亡率高是它的特点之三。

为了提高老年人肺炎的治愈率，我们要掌握老年人社区获得性肺炎的上述特点，详细询问病史，认真进行体检，努力做到早期诊断，一旦确诊，应选用高效能抗生素联合用药，另外注意治疗基础疾病，防止并发症，加强营养及支持疗法，提高自身免疫力，以增强疗效，缩短病程。