补肾健脾安胎法治疗先兆流产60例

【摘要】［目的］观察用补肾健脾安胎法治疗先兆流产的临床疗效。［方法］将90例患者随机分成两组，治疗组60例，对照组30例；对照组用黄体酮、HCG治疗；治疗组采用补肾健脾安胎法治疗，均连续治疗2周，观察治疗前后阴道流血、腰酸、腹痛、B超、血孕酮等变化。［结果］经统计学处理，两组治愈率和有效率差异显著（P<0.05），治疗组优于对照组，且能较好地升高和维持血孕酮值。［结论］补肾健脾安胎法对先兆流产有较好的治疗作用。

流产是妇产科临床的常见病，其发病率为10%～18%，在妊娠病理中居首位。先兆流产相当于中医妇科学中的胎漏、胎动不安。近年来，有妇产科医务工作者对先兆流产的中医证型分布规律进行了研究，发现先兆流产以肾虚、血热多见，其中肾虚型占88.04%，血热型占10.11%，气血虚弱型占1.03%，外伤型占0.82%［1］。故笔者在临床上采用补肾健脾法治疗先兆流产，报告如下。

1一般资料

观察病例均来自粤北人民医院中医科和妇产科住院患者，经检查排除染色体异常及TORCH感染，诊断标准符合《妇产科常见病诊疗规范》，且不合并应用其它保胎药物，共90例。随机分为两组，治疗组60例，年龄22～38岁，平均（27.5±3.5）岁，孕期42～58d，平均（48.5±7.52）d；对照组30例，年龄24～36岁，平均（28.4±4.5）岁，孕期39～54d，平均（42.9±5.82）d。曾人工流产1次，治疗组15例，对照组11例；2次或2次以上治疗组9例，对照组7例；连续3次自然流产均3例；均有停经史，最短39d，最长70d，两组一般情况对比，无显著性差异（P>0.05）。

2治疗方法

2.1对照组

HCG1000U，安宫黄体酮20mg，每日肌注1次，维生素E100mg及叶酸10mg口服，每日1次，连用14d。

2.2治疗组

采用补肾健脾安胎中药内服治疗。处方：菟丝子、桑寄生各30g，黄芪、山药各20g，白术、续断、杜仲、女贞子、旱莲草、熟地、阿胶（烊化）、砂仁（后下）各10g。每日1剂，水煎2次，煎至200ml，分2次服，连服14d。加减：血热者加黄芩、炒地榆、苎麻根各10g，小腹坠胀明显者重用黄芪，腹痛明显者加白芍30g，腰痛明显者续断、杜仲各增至15g。

2.3观察指标

两组治疗期间除卧床休息，禁房事，调情志外，观察指标：①观察患者阴道出血、腰酸、下腹隐痛、坠胀不适等症状②B超检查宫内孕囊化及心管搏动的变化，并记录孕妇症状及胚胎发育情况，同时观察安全性指标（血、尿、大便常规及肝肾功能）③随访孕5～6周，7～8周，11～12周空腹血孕酮。

3结果

3.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中胎漏、胎动不安疗效标准评定。治愈：血止胎安，兼症消失，各项检查证实正常妊娠，随诊足月分娩正常胎儿；好转:症状消失，兼症改善，各项检查证实为正常妊娠，孕28周；无效：未达有效标准，出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中。

3.2治疗结果

经统计学处理，两组治愈率和有效率差异均有统计学意义，（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。两组患者在孕5～6周，7～8周时血孕酮比较，差异均无显著意义（P>0.05）。孕11～12周时，治疗组患者血孕酮升高明显，与同组7～8周时比较，差异有显著性意义（P<0.05），见表1、2。所受试对象均未发现血、尿、大便常规及肝肾功能异常等不良反应。表1两组临床疗效比较(略)表2两组不同孕周血孕酮值比较（略）

4讨论

随着早期自然流产病因学的发展，现代医学认为先兆流产及习惯性流产除少数因染色体异常、感染因素、生殖器畸形、全身性疾病等致病外，主要与内分泌因素与免疫因素有关。从祖国医学分析，妇女妊娠，肾以系胎，气以载胎，血以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所动。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎；脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养；人工流产可损伤肾气，导致肾气不足，肾虚无以系胎，从而发生胎漏、胎动不安；故治疗以补肾健脾为法，方中用黄芪、白术、山药健脾益气，菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、女贞子、旱莲草滋肾固冲，阿胶、熟地滋阴养血，砂仁理气安胎，防滋腻阻碍气机。

根据现代药理研究证明，补肾健脾中药对内分泌具有调节作用，其中菟丝子、川断、杜仲能促进孕激素分泌，使子宫蜕膜孕激素受体含量增加，促进黄体功能；菟丝子还有雌激素样作用，能增强卵巢和垂体的反应性，促进离体培养人早孕绒毛组织HCG的分泌，能改善生殖内分泌功能，促进卵巢黄体的形成；桑寄生则有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用；另外，杜仲、菟丝子、白术、山药、黄芪等均具有刺激和调节免疫系统功能；白芍、黄芩、砂仁、苎麻根、苏梗可抑制子宫收缩，使子宫肌肉弛缓，可制止胚胎排出；白芍不仅能使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常，还有镇静、镇痛的功能［2?3］。本研究表明，补肾健脾安胎法治疗先兆流产疗效可靠，不仅近期内能升高孕激素水平，也能较长期稳定孕激素水平，而且有学者对补肾健脾中药安胎后对子代智力和体格发育的影响进行了研究调查，发现对子代安全、无副作用。