奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究

【摘要】目的探讨奎硫平治疗精神分裂症的效果与不良反应。方法将60例精神分裂症患者随机分为奎硫平治疗组和利培酮治疗组，每组各30例，进行临床对比研究，疗程均为8w。于治疗前及治疗第1、2、4、8w末采用阳性与阴性症状量表评价临床疗效、副反应量表评价不良反应。疗效标准：以阳性与阴性症状量表减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著性进步；≥25%为好转，<25%为无效。结果奎硫平治疗有效率为70.0%，利培酮治疗有效率为66.7%，两组比较差异无显著性。奎硫平组锥体外系不良反应明显少于利培酮组，其它不良反应因子两组比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论奎硫平治疗精神分裂症疗效肯定，不良反应少，依从性好。

【关键词】奎硫平；利培酮；精神分裂症；不良反应

奎硫平是一种二苯二氮艹[]卓类衍生物，是非典型抗精神病药物。有报道显示，奎硫平对精神分裂症的阳性、阴性症状均有良好疗效，患者服药耐受性与依从性均较好。为进一步探讨奎硫平与利培酮治疗精神分裂症的效果，作者进行了随机开放性对照研究,现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2003年5月～2004年5月在我院住院的60例精神分裂症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，排除其他严重躯体疾病。将入组病例随机分为奎硫平治疗组和利培酮治疗组各30例。奎硫平组男18例，女12例；年龄16～56a，平均28.2±9.8a；病程2mo～9a，平均6.8±4.5a。利培酮组男20例,女10例；年龄17～57a，平均27.5±9.3a；病程3mo～11a，平均6.7±5.8a。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。

1.2方法

奎硫平初始剂量50mg・d-1，7d内增至300～500mg・d-1,最大剂量800mg・d-1，平均490±185mg・d-1。利培酮初始剂量为0.5mg～1.0mg・d-1，7d内增至4mg・d-1，最大剂量6mg・d-1，平均4.5±2.1mg・d-1。疗程均为8w。根据病情可酌情联用苯二氮艹[]卓类药物和抗胆碱能药物。

1.3疗效评定

采用阳性与阴性症状量表（PANSS）［1］评定临床疗效，副反应量表（TESS）［2］评定不良反应。于治疗前及治疗第1、2、4、8w末各评定1次并进行对比分析。疗效判定标准：以PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，<25%为无效。所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行处理，并进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前后PANSS评分比较，见表1。表1两组治疗前后PANSS总分及各因子分（略）

表1显示：组内疗后1～8w末PANSS量表总分、阳性症状分、阴性症状分及一般症状分与疗前比较，均有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01)，但两组间比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2有效率

治疗8w末，奎硫平组痊愈14例(46.7%),显著进步7例(23.3%),好转5例(16.7%),无变化2例(13.3%),有效率70.0%；利培酮组痊愈15例(50.0%),显著进步5例(16.7%)好转4例(13.3%),无变化3例(10.0%),有效率66.7%。两组间比较无显著性差异。

2.3两组TESS评定结果比较，见表2。表2两组TESS评定比较（略）注：*P＜0.05

表2显示：两组患者经8w治疗,不良反应主要有失眠、嗜睡、震颤、静坐不能、头晕、心动过速等，其中奎硫平组13例（43.3%），利培酮组17例（53.3%），两组间比较差异无显著性；锥体外系不良反应（EPS）发生率：利培酮组11例（36.7%）明显高于奎硫平组2例（6.7%），两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。两组多在用药初期出现不良反应，一般较轻，患者均可以耐受，经对症处理后减轻或消失。

3讨论

有研究表明［3］，在精神分裂症的发病机制中，额前叶多巴胺（DA）活性下降，主要引起阴性症状；中脑边缘系统多巴胺功能亢进，多引起阳性症状，并与5羟色胺（5HT）机制有关。非典型抗精神病药物选择性拮抗5HT受体，并调节5HT与DA之间的相互作用，可能通过加强对中脑边缘系统的抑制和增加额叶皮质DA能活性［4］，对精神分裂症的阳性症状及阴性症状均有效。

本研究结果显示，奎硫平与利培酮在PANSS总分、阴性症状分、阳性症状分和一般精神病理分较治疗前明显下降，差异有显著性。治疗8w末两组之间减分率无显著差异性。说明奎硫平治疗精神分裂症疗效与利培酮相当。两组间不良反应发生率无显著性差异，但奎硫平EPS发生率明显少于利培酮。可能是因为奎硫平与5HT/DA受体结合之比为2，DA能拮抗的非典型抗精神病药物有关［5］。总之，奎硫平是一种治疗精神分裂症疗效肯定、不良反应少、依从性好的非典型性抗精神病药物。