中西医结合治疗重症急性胰腺炎22例

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重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)占急性胰腺炎病例的10%~15%[1],发病急,变化快,临床表现复杂,处理相当棘手。根据国内外文献报道其死亡率约为18%~40%[2]。2003年5月~2006年1月,笔者采用中西医结合疗法治疗重症急性胰腺炎22例,现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择以2003年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎指南(草案)》[1]为依据选择,具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具有下列之一者:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官功能障碍;Ranson评分≥3分,或APACHE-Ⅱ评分≥8分;或CT分级为D、E。

1.2一般资料22例均为遵化市人民医院住院患者,均符合以上诊断标准。男12例,女10例;年龄16~83岁,平均(42.5±3.2)岁;发病时间1~72h;病因:胆石症6例,胆囊炎2例,高脂血症7例,酗酒6例,感染1例;并发多器官功能不全:循环系统5例,急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)2例,急性肾衰竭6例,肝功能障碍12例,消化道出血4例,胰性脑病2例。

1.3治疗方法

1.3.1基本疗法所有病例均给予禁食、胃肠减压、奥美拉唑和生长抑素抑制胰腺分泌,补液扩容维持有效的循环血容量,纠正水电解质酸碱失衡,并根据病情适当给予营养支持和病因治疗。

1.3.2改善血循环,预防感染抗生素的应用遵循抗菌谱以革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。多选用喹诺酮类和甲硝唑,或三代头孢、亚胺培南。疗程为7~14日,特殊情况下延长。

1.3.3改善血循环复方丹参注射液250ml,每日1次静脉滴注,7~14日。

1.3.4中医中药治则:通里攻下。药物组成:生大黄(后下)15g,芒硝(冲)9g,生地黄、玄参、麦门冬各10g,柴胡12g,生黄芩15g,败酱草30g,白花蛇舌草10g,生黄芪20g,炒枳壳12g。水煎1次取汁200~300ml,保留灌肠30~60min,每日2次,连用7~10日。

1.4观察项目主要是器官功能的监测。监测血压、心率、血氧饱和度、尿量、中心静脉压(CVP)、红细胞比容、血气分析,完善血常规、肝肾功能、电解质分析、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白测定、腹部B超、CT、X线胸片等。监测腹部压痛、肠鸣音及呕吐物了解胃肠功能。

1.5疗效标准临床治愈:12日内临床症状、体征全部消失,血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常,胰腺CT检查示正常胰腺。显效:12日内症状、体征显著好转,血、尿淀粉酶及白细胞计数有1项指标超过正常值。有效:12日内症状、体征减轻,白细胞计数及血、尿淀粉酶有恢复趋势。无效:12日内各种症状、体征无减轻或加重,各项辅助检查指标无恢复,或转手术治疗,或死亡[3]。

2结果

本组22例,治愈18例,占81.8%;合并胰腺脓肿转手术治疗2例,占9.1%;死亡2例(其中1例为多脏器功能衰竭,1例为ARDS),占9.1%。

3讨论

中医学理论认为,急性胰腺炎急性期因湿热蕴结、气机不展而发病。治则以清化湿热、宣通气机、泻下解毒为法。焦海东等[4]报道大黄对内毒素性发热及肠道毒素有明显抑制作用,能显著降低血浆内毒素水平,大黄能保护肠黏膜屏障,消除自由基,对多器官损伤或衰竭有一定的防治作用。有文献报道大黄有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶活性的作用[5]。芒硝有清热泻下之功效,能清除肠道燥热实积,降低肠管压力,协助大黄通腑泻浊,生地黄、麦门冬、玄参均有清热凉血、滋阴生津的功能,能清除热毒、增加体液、提高人体内线粒体的活性[6],诸药合用,共起清热解毒、行滞通腑、养阴增液、扶正祛邪的功效,临床上起到了缩短病程、加快康复的效果。由于重症急性胰腺炎患者早期需禁食和胃肠减压,予中药汤液保留灌肠,因结肠黏膜下层血管丰富,血流旺盛,具有结肠透析作用,更适合于肾衰竭患者,中药在重症急性胰腺炎的治疗中疗效显著,其改善微循环、促肠功能恢复、抑酶、抑细胞因子、防止细菌和内毒素移位的作用日益得到肯定。

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