针刺合黄芪桂枝五物汤治疗坐骨神经痛临床观察

【摘要】目的：观察针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法：将92例坐骨神经痛患者随机分为针药组(采用针刺加内服黄芪桂枝五物汤)、五物汤组(内服黄芪桂枝五物汤)、针刺组，每组例数依次为32、30、30，10d为1个疗程，1个疗程后观察临床效果。结果：针药组在缓解症状、体征及总有效率方面优于五物汤组和针刺组，总有效率分别为93.6%、70.0%、80.0%。针药组与针刺组比较P<0.05，与五物汤组比较P<0.01。结论：针药组治疗坐骨神经痛优于单纯内服五物汤及单纯针刺治疗。

【关键词】针刺;黄芪桂枝五物汤;坐骨神经痛;足三里;三阴交;临床观察

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路以放射性疼痛为主要特点的综合征。临床以臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛为主症。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床以根性坐骨神经痛多见。笔者自2002年2月至2006年2月采用针药治疗坐骨神经痛与单纯内服黄芪桂枝五物汤、单纯针刺治疗本病进行临床对比观察，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

92例患者均为湖南省邵阳市第一人民医院康复科门诊患者，其中针药组32例，男20例，女12例;年龄最小者18岁，最大者45岁，平均年龄28岁;病程最短者1d，最长者2年。对照组：针刺组30例，男20例，女10例;年龄最小者18岁，最大者46岁，平均年龄28岁;病程最短者1d，最长者2年。五物汤组30例，男20例，女10例;年龄最小者18岁，最大者46岁，平均年龄28岁;病程最短者1d，最长者2年。3组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[1]198

据孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的坐骨神经痛的诊断标准，①沿坐骨神经分布区的放射性痛，神经根病变时，咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加重。为了减轻疾病，脊柱常有侧弯，卧床时膝部常有微曲。②沿坐骨神经分布区有压痛点，如腰(旁)点，髂点，臀点，腘点，腓点，踝点等。③坐骨神经牵扯征常阳性，如Kernig征，Laseque征，Bonnet征，Neri征，sicard征等。④坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍，常见的有患肢趾背屈力弱，小腿外侧感觉减退，跟腱反射消失和臀肌张力降低等。⑤由于病因不同，尚可有其相应的病史，体征及实验室检查异常表现。

1.3治疗方法

1.3.1针刺取穴与操作[2]主穴：腰2-5夹脊穴，阿是穴，环跳。①风寒湿痹：加秩边，阳陵泉，命门。②瘀血阻滞：加阳陵泉，膈俞，血海，委中。③正气不足：加阳陵泉，委中，足三里，三阴交。操作[3]：诸穴均按常规针刺，对风寒湿痹、瘀血阻滞者采用提插捻转泻法;正气不足者，采用补法。以出现沿腰腿部足太阳经，足少阳经向下有放射感为佳，1次/d，每次30min，10d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.3.2中药治疗[4]以黄芪桂枝五物汤为主，其药物组成与用量：黄芪15g，桂枝12g，白芍12g，生姜3片。其加减变化：有刀割样疼，局部无热感者，加制川乌6g，制草乌6g;湿胜者加防已10g，薏苡仁12g，苍术10g;有局部灼热者加石膏15g，连翘10g，忍冬藤15g，蛇舌草15g;挟瘀有刺痛者加乳香10g，没药10g，牛膝6g;病久不愈者加全蝎6g，蜈蚣6g，祈蛇10g等。每日1剂，水煎服，2次/d，10剂为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.3.3各组治法针药组采用针刺合黄芪桂枝五物汤按“1.3.1”与“1.3.2”综合对患者进行治疗;五物汤组单纯服用黄芪桂枝五物汤，参照“1.3.2”项对患者进行治疗;针刺组单纯采用针刺，参照“1.3.1”项对患者进行治疗。

1.4临床疗效评定标准[1]198

依据孙传兴等《临床疾病诊断依据，治愈好转标准》中的坐骨神经痛的疗效评定标准，治愈：临床症状消失，活动自如，可留有轻微神经体征;好转：疼痛减轻，体征改善。无效：经治疗后疼痛无缓解，体征无改善。

2结果

针药组总有效率为93.6%，针刺组为80.0%，五物汤组为70.0%，3组痊愈率差异有统计学意义，针药组与五物汤组比较，P<0.01;与针刺组比较，P<0.05。见表1。

3讨论

西医认为引起坐骨神经痛的原因有3个方面：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，静脉回流受阻，增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血，大多坐骨神经痛为神经受邻近组织炎症及压迫所至。中医认为坐骨神经痛属痹证范畴，痹之形成，多由正虚于内，阳虚于外，风寒湿邪乘虚侵及下肢，流注经络关节，凝滞气血，经脉不通所致。不通则痛，故治疗拟疏通经脉，祛风散寒止痛为原则。《针灸甲乙经》曰：“腰胁相引痛急，髀筋瘛，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”，“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，阳陵泉主之”。

筋会阳陵，阳陵泉为八会穴之一，环跳是足少阳与足太阳之会穴，且两穴易得气，有较好的舒筋止痛功效。针刺环跳、阳陵泉，可通经活血，行气止痛。针刺环跳、委中、阳陵泉3穴，以有触电感及酸胀感向整个下肢传导，并至足趾为佳。正气不足者取足三里、三阴交补中益气，通经活血，再联合内服中药黄芪桂枝五物汤，以扶正祛邪。方中黄芪为君，补益元气;桂枝，温阳散寒，白芍养血柔筋，缓急止痛为臣;生姜调和营卫，散寒达邪。如寒盛者加制草乌、制川乌等大辛大热之品以温阳散寒，方中之黄芪、白芍可制其辛热发散之毒性。热盛者加石膏、连翘、忍冬藤、蛇舌草等清热通络之品，桂枝温阳疏风通络可制其寒凉太过;湿盛者加防己、薏苡仁、苍术等祛湿通络之品;挟瘀者加乳香、没药活血通络之品。

久痹之正虚邪恋，脉络不通者加全蝎、蜈蚣、祈蛇等搜风通络之品则见效更快。综观全方，具有补养温行，通达内外，血脉流畅的作用。通过对92例坐骨神经痛病人的疗效观察，证明针刺联合内服黄芪桂枝五物汤治疗坐骨神经痛优于单纯内服黄芪桂枝五物汤和单纯针灸治疗，值得临床推广。