试论痰浊瘀血与脑血管疾病

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【摘要】脑血管疾病的产生与与众多因素相关,而痰浊血瘀与脑血管病、高血压病等尤为密切。从痰浊、血瘀及痰瘀交阻与脑血管病中缺血性中风、高血压病的历史渊源,病因病机、临床表现、理化指标、疾病的发展过程、现代医学研究等的相关性进行研究,具有指导临床的作用。

【关键词】痰浊血瘀;中风;高血压病

脑血管病为目前发病率高,且致残率高的疾病之一,其产生与众多因素相关。痰湿是人体津液代谢异常的病理产物,瘀血乃血液运行失常的病理产物,痰浊与瘀血作用于机体而为致病因素。二者在病理上相互为用,密切相关,均可导致气机升降异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅,脉络瘀阻,经络不畅,阻滞脑络,引起脑血管病(中风及高血压病)发生。因而痰浊瘀血是脑血管病的主要病机之一。笔者从痰浊瘀血与脑血管病的相关性进行探讨,以加深对脑血管病的认识。

1瘀血与脑血管病的相关性

1.1瘀血与高血压病

高血压病为脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化最主要的因素,中医多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等论治,血瘀证可为高血压病的独立证型或兼证。

1.1.1血瘀为高血压病的重要病机之一

导致高血压病的病因虽不同,但病变中均有血瘀病机。痰湿内停则壅遏气机,而气滞血瘀;情志过极,肝阳上亢,气机失调而致血瘀证;或阴虚生热,灼血为瘀;阳虚不能温煦,气化失运,无力鼓动血脉运行而血行不畅。阴阳失调和气血逆乱是高血压病发生和发展过程中的两个主要环节。调查发现,瘀血的形成不仅贯穿于高血压病的整个病变过程中,也是高血压病产生并发症的重要因素。

1.1.2血瘀与高血压病现代理化指标的关系

高血压病血瘀证与微循环障碍、血液流变学改变、血小板活化、动脉硬化等多种因素有关[1]。临床研究发现,严重者伴血管并发症者表现黏度增加,血栓形成率增高,血栓降解率降低;血小板功能出现异常,表现为血小板的聚集、黏附活性增高;患者TXA-PGI平衡失调,血浆TXB显著高于正常人,6-酮-PGF则低于正常人等。在高血压病理状态下,导致内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调,血管舒张因子NO的合成减少或受损,而收缩因子ET-1合成增加。

1.1.3活血化瘀是高血压病的重要治法

在高血压病的病理过程中,血瘀证可作为主证或作为兼证而存在,因此应该在辨证论治的基础上,合理运用活血化瘀法,如平肝潜阳、活血化瘀,健脾化痰、活血化瘀,滋肾养肝、活血化瘀,益气养阴、活血化瘀,补肾填精、育阴助阳、活血化瘀。目前临床应用活血化瘀法治疗高血压病取得了较好的疗效,但在预防或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍处于探索阶段,有待于进一步研究[2]。

1.2瘀血与脑血管病

中风发病的原因,大多概括为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风等。现代医学则概括为出血中风、缺血中风和混合中风。而临床观察,中风发病的病机核心为气血逆乱,血瘀为其病变关键之一。

1.2.1血瘀生风是各种内风病证的基本病机

瘀血既是病理产物,又是致病因素。当瘀血阻塞经络,筋脉失养,则产生内风。血瘀生风的根本病机在于血液阻滞,阻塞脉络,使筋脉失养,挛急刚劲。热极生风是火热亢盛,迫血妄行,使血液成“离经之血”,或热盛伤阴耗气,形成瘀血,使筋脉失养,风气内动。可见,“瘀血”为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风的根本病机,其病理过程是气血逆乱,运行不畅,瘀血内生,使筋脉失养,终致风气内动,故中风病本质是血瘀。

1.2.2中风病发生发展的整个过程均贯穿血瘀证

中风病发病的核心在于瘀血阻滞,血脉不畅,气血逆乱,不能充养脑髓,而血瘀证贯穿于中风病整个临床过程。中风先兆期,瘀血阻滞脉络出现肢体麻木、舌强语謇;脑络失养而出现眩晕、耳鸣、健忘、舌质晦暗或有瘀斑、瘀点、脉沉涩。中风急性期,因气血逆乱,闭阻经脉,若风火痰瘀阻滞脉络,致口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩。中风后遗症可见半身不遂、舌强语謇或舌痿,则又系瘀阻经脉的明征。

1.2.3血瘀与各种中风病的相关性

无论是出血性中风、缺血性中风还是混合性中风,血瘀为病变关键。缺血性中风包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等。其病理特点为脑动脉粥样硬化和血栓形成,使管腔变窄或闭塞,脑缺血、缺氧、坏死而出现中风之证。出血中风(中医称为中脏腑)包括高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。其发病与动脉粥样硬化、血流动力学、血液流变学等密切相关。脑血管破裂,血液溢于脉外,流入脑实质内形成血肿为病理特点,属中医“血瘀”。故出血性中风发病前后与血瘀相关。血瘀既是出血或缺血的结果,又是出血或缺血的根本病因所在,为各种中风发病必然途径。

1.2.4中风的根本治疗大法是活血化瘀

有研究证明,脑出血急性期使用活血化瘀药,可减轻脑血肿的形成,加速血肿的吸收、消散,防止再出血,终止和延缓脑出血急性期病理发展。现代药理研究表明,活血化瘀药物具有改善微循环障碍,增强吞噬细胞功能,降低毛细血管通透性,促进脑血管侧支循环的建立,加速纤维蛋白溶解,而促进脑血肿吸收,改善血肿周围的脑细胞缺血、缺氧状态,保护脑细胞等。

1.2.5瘀血与缺血性中风理化指标的关系

研究表明,血小板异常亢进是中医血瘀证的重要病理变化基础。血小板表面GMP-140分子数及血浆GMP-140含量可作为血小板活化的直接证据,为血小板激活的分子标记物。脑梗急性期,血浆GMP-140含量均显著升高,而血瘀证者GMP-140明显增高。内皮素和一氧化氮血管内皮细胞分泌功能的失调、紊乱,使ET分泌增多,N0分泌减少,这是导致ACI发生的内在因素。

2痰浊与脑血管病

2.1痰浊与高血压病

有学者对1038例高血压病患者作流行病学调查,发现痰浊中阻为第二,占178例。在常见证候与体质类型关系的调查中,发现痰浊中阻证痰湿体质明显多于其他体质(P<0.01)。说明痰浊中阻证的出现与痰湿体质有关。

2.1.1痰浊是高血压病的主要病机之一

饮食失调,脾胃损伤,水谷精微无以运化,酿湿生痰,致清阳不升,浊阴不降,易发生高血压病。多为本虚标实之证,其本为脾胃虚弱,其标为肝风夹痰,与痰浊密切相关。肥胖之人痰湿体质常是高血压病发生的内在基础,肝胆之风阳上犯为肝阳亢盛之象,肝阳亢盛则伤脾,木克土而脾虚生焉。脾虚不能运化水湿易生痰饮,痰浊随肝风上犯故头晕目眩。可见,痰浊是高血压病的主要病机之一[3]。

2.1.2痰浊证高血压病的现代医学研究

痰证高血压病者,其血液流变学异常、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下、微循环障碍、红细胞变形能力减弱、植物神经系统功能紊乱密切相关,并主要表现为血管紧张素Ⅱ水平低下,致动脉收缩,外周阻力升高,血容量增加,从而引起或加重高血压病。高血压病痰证患者植物神经系统功能的异常,表现为交感神经兴奋,使心率增加,心肌收缩力加强,而心输出量增加;作用于血管受体,使小动脉收缩,外周阻力增加,从而参与了高血压病发生发展和病情衍化进程。

2.1.3从痰论治高血压病

痰、虚、浊、瘀为高血压病形成中的病理改变,对痰浊中阻型高血压病者,常采用健脾化痰、行气利水、疏肝柔肝、降逆熄风之法,可合用泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加黄芪、生牡蛎化裁。重用泽泻、茯苓利水除痰,白术、法半夏燥湿除痰,枳实、陈皮理气化痰,竹茹清热除痰,桂枝化气行水,取四逆散、温胆汤疏肝柔肝,化痰降逆熄风之用,又取泽泻汤、五苓散化气行水,健脾渗湿除痰之功,白芍养血柔肝,平肝潜阳,柴胡疏肝达邪,生牡蛎平肝潜阳熄风,3药共奏柔肝熄风之效[4]。

2.2痰浊与中风

随着中风发病率的提高,对其发病机理的研究也日益深入,在长期的临床实践基础上,结合现代医学理论或实验研究,证明痰浊是中风病发生发展的主要病理基础。由于痰湿体质,膏粱厚味的饮食习惯,好逸少劳的生活方式,长期精神紧张的状态,年老体弱等综合因素导致心脑血管病的发生与发展,当从痰论治。化痰祛瘀是治疗中风的基本法则。中风病因虽多,但以肝风痰浊型较多见,患者往往素体肝肾不足,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,舌强语謇,半身不遂。脑血管疾病从病机的总体上分析,基本病机为气虚血瘀,临床证侯以痰为主症者居多。如高血压、动脉硬化、中风、震颤麻痹等不相同的心脑血管疾病,虽有各自的病机特点,但痰浊致病是其共同点。现代药理研究也表明,诸如天南星、瓜蒌、远志、石菖蒲、半夏等化痰之品,大多具有降血脂、镇静、抗惊厥、改善脑血流量等作用,为治疗中风病提供了现代科学依据。

3痰瘀交阻与脑血管病

3.1痰瘀交阻与高血压病的相关性

瘀血为血运异常的病理产物,痰湿是津液代谢异常的病理产物,二者既为病理因素又为致病因素,致气血升降出人异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅,故在病理上痰瘀多相关。高血压病的主要病机之一为痰瘀互结,其基本治法是活血化痰。

3.1.1痰瘀交阻与高血压病病机

中医认为,肝主疏泄功能之一是调畅气机,使气机通利,气行则血行。情志失调致肝的疏泄失常,气郁日久伤及血可致血瘀;气滞则水行不畅,致水湿潴留,聚而生痰。肝主疏泄之二是促脾之化,若疏泄失常,脾不运化,或饮食伤脾,脾虚水湿不运,聚湿成痰。如肝的疏泄功能失常,肝郁化火,灼伤阴液,致肝肾阴虚,无以濡养血脉,可内生瘀血和痰浊。瘀血与痰浊互结,阻滞血脉使血液运行不畅致眩晕、头痛等高血压病发生。

3.1.2痰瘀交阻与高血压病的现代医学研究

研究认为,血管内皮细胞损伤,血液流变学异常和微循环障碍,红细胞变形力减弱,血小板功能异常,为高血压病血瘀证的病理基础。且痰浊证的特征是血脂代谢紊乱,纤维蛋白原、血尿酸升高,高血脂和高血黏度与中医的痰浊、瘀血密切相关。从临床上看,高脂血症、高血压、脑动脉粥样硬化等无不以痰瘀血瘀为基本病理变化,因而,高血压病的主要病机之一是痰瘀互结。

3.1.3高血压病的基本治法之一为活血化痰

因高血压病发病主要病机是痰瘀互结,故活血化痰亦是其基本治法。活血化痰可降低血压,减轻心脏负荷,改善血液流变、心功能,并可逆转高血压病左室肥厚。诸多医家均选其作为治疗痰湿内滞证的主法,如取半夏和天麻二药祛痰熄风,桃红四物汤养血活血的作用,用来治疗高血压病[5]。

3.2痰瘀交阻与缺血性中风

3.2.1痰瘀交阻为缺血性中风病的主要发病机理之一

中风病是因脏腑功能失常,阴阳失调、气血逆乱,形成痰浊瘀血,并贯穿于中风病各阶段;同时痰、瘀作为新的致病因素,导致痰、瘀再生,病情加重。痰浊、瘀血均可单独见于缺血性中风患者,但由于痰瘀在病理上密切相关,故痰瘀往往互结,相兼为病。

3.2.2痰瘀交阻与缺血性中风病的现代医学研究

中医的痰浊、瘀血与高血脂和高血黏度密切相关。高血脂症为“血中之痰浊”,引起高血脂症的主要因素是痰浊留滞于血脉中;血流动力学异常是血脉瘀阻的客观指征。临床痰滞血瘀为高脂血症、高血压、脑动脉粥样硬化的基本病理变化,是中风病的危险因素。

3.2.3痰瘀同治是缺血性中风的主要治法之一

汉张仲景诸方有白术、茯苓、桔梗化湿祛痰,当归、川芎活血化瘀。朱丹溪主张“以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁”治之,对后世医家有很大影响。痰瘀互结由瘀生痰者,化瘀可使痰瘀共消。因痰瘀同源、痰瘀同病,故应痰瘀同治。单祛痰则瘀血不化,单化瘀则痰浊不去,故治痰应兼化瘀,治瘀不忘化痰。现代药理研究表明一些化痰药具有降低颅内压、消除脑水肿、镇静、抗菌及增强免疫的作用,为“痰瘀同治”法提供了科学的理论根据。

3.2.4痰瘀交阻中风病的现代实验研究

现代动物实验研究证实,痰瘀同治可扩张血管,缓解痉挛,降低毛细血管通透性,抗凝,降脂,利尿降压,抑菌和抑制变态反应性损害;能减轻自由基损伤,保护脑细胞,对缺血再灌注脑损伤有保护作用等。并可明显调节一氧化氮(NO)、血浆内皮素(ET)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子(TNF)含量,抑制细胞过度凋亡,对损伤的内皮细胞有明显的保护作用,对改善中医症状及神经功能缺损有很好的疗效,显著抑制脂质过氧化物(LP0)、ET、肿瘤坏死因子n(TNF-n)的损伤[6]。

4小结

作为脏腑气机异常的病理性产物,痰浊、瘀血为产生脑血管疾病的主要因素。痰浊、瘀血、痰瘀交阻与脑血管疾病密切相关。通过对痰浊瘀血与脑血管疾病相关性的探讨,加深对该病的认识。然而在研究过程中,有一些问题尚需解决:中医的辨证指标与现代医学的理化指标的结合;中医辨证的规范化、及相关指标的特异性;中医对证候信息正确的、真实的描述,并进行定量、可控定性分折;按照循证医学进行大样本科学、客观的评估,以拓宽对脑血管疾病的防治途径。

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