特异性抑制Ik1具有抗心律失常的作用

[摘要]目的探讨特异性抑制内向整流性钾电流(ik1)是否具有抗心律失常的作用。方法采用特异性抑制心脏ik1转基因小鼠，改良的langendorff小鼠心脏灌注系统同步记录心电图、单向动作电位(map)及复极离散度。并采用房室结机械消融及氟烷诱发心律失常。结果转基因组小鼠房室结消融前后室性早搏的发生率明显低于对照组，且其诱发室速(vt)的氟烷阈值浓度显著高于对照组。其发生机制可能与转基因组map时间及复极离散度较对照组低有关。结论ik1在心律失常的发生中起着重要作用，特异性抑制ik1可能为未来抗心律失常的有效策略之一。

[关键词]内向整流性钾电流;小鼠;心律失常

antiarrhythmiceffectsofspecificinhibitionofik1inmouseheart

[abstract]objectivetogainfurtherinsightsintotheroleofspecificinhibitionofik1inarrhythmogenesis.methodsusingtransgenicmiceexpressingdominantnegativekir2.1-aaasubunitsintheheart(tg)andwild-typecontrolmice(wt)，westudiedtheresponseofspecificinhibitionofik1toatrial-ventricularnodeablationandhalothanechallengesinlangendorff-perfusedheartmodels.isolatedheartecgandmonophasicactionpotentialsweremeasured.thenumberofprematureventricularcontractions(pvcs)andventriculartachycardia(vt)werecalculatedduringthe5minutesperiodafterabovechallenges.resultsinisolatedhearts，thethresholdconcentrationforhalothane-inducedvtwas～1.7foldhigherinthetgthaninthewttypehearts.thenumberofpvcsinducedbyavnodeablationwasreducedintgheartsandincreasedinwtmice.analysisofmonophasicactionpotentialsinisolatedheartsshowsasignificantreductioninthedispersionofactionpotentialrepolarizationinmicewithsuppressedik1.conclusionthedatastronglysupportthehypothesisthatik1playsasignificantroleinthegenerationofcardiacarrhythmias，andthatik1blockadeincardiacmyocytesmaybeapotentiallyusefulantiarrhythmicstrategy.

[keywords]specificinhibitionik1;mouse;arrhythmia

临床上心肌病及各种原因所致的心衰均伴随着内向整流性钾电流(ik1)的下调[1]。由于目前缺乏特异性的ik1抑制剂，对其下调是否具有有益的抗心律失常作用则仍存在争议。理论上讲，抑制ik1会降低静息膜电位的稳定性，促进除极化，使自律性增加，而具有导致心律失常的作用[2]。但是抑制ik1可均一地延长动作电位时间和不应期，降低心室复极离散度而防止折返的形成，延缓异常兴奋的传播，又具有抗心律失常的作用[3]。本研究采用转基因特异性抑制ik1小鼠，使用langendorff离体心脏模型，以房室结机械消融和氟烷诱导心律失常，并检测了单向动作电位时间和复极离散度，为探讨上述争议提供了有力的依据。

1对象与方法

1.1特异性抑制心脏ik1转基因小鼠建立将kir2.1选择性滤过部位的签字序列gyg突变为aaa，其c端与gfp连接，并与α-肌球蛋白重链启动子连接后，将其全部基因注射于c57bl/65jl受精卵，建立转基因鼠[4]，采用pcr鉴定gfp表达，将阳性表达者作为转基因组(tg)，而将阴性表达者作为对照组(wt)。

1.2离体灌注心脏心电生理的检测以avertin麻醉小鼠，取出心脏，用台氏液浸洗，快速将主动脉与灌注针头连接，用台氏液(含2.5mmcacl2)逆行灌注1～2min后，将心脏置于langendorff逆向主动脉灌注系统，用以95%加5%co2充气的krebs-henselet溶液(37℃)灌注。灌注压为80mmhg，将心脏浸泡于充气循环的krebs-henselet溶液中，稳定10～20min后，行各项心电生理指标的检测。检测离体心脏心电图时将3个ag+-agcl电极置于心脏周围。单相动作电位的测定采用直径为0.01吋外包特氟隆的银丝制作电极，电极尖端以砂纸磨光后置于3m氯化钾溶液中以4.5v直流电镀氯。检测时将电极轻推置于心脏表面进行记录，时间少于1min，以降低其对心脏的损伤。

1.3房室结消融和氟烷干预诱导心律失常房室结的机械消融采用镊子轻轻钳夹房室结部位，造成房室传导阻滞。采用氟烷诱发心律失常则是在灌注系统顶端的储水小槽中(4ml)注入不同量的饱和氟烷溶液(17.5nmol/l)。最初注入300μl，然后以此量加减直至诱发出室速(vt)。

1.4统计学方法所有资料均表示为均数±标准差(x±s)，比较采用t检验。

2结果

2.1房室结消融对心律失常发生的影响见表1。房室结消融造成ⅲ度avb后，在心尖部以150ms间期(即400次/min)起搏心脏，检测vt和室性早搏(pvc)在两组的发生率(%)和发生的次数。结果显示：消融前后，pvc的发生率在tg组较wt组均少2～2.5倍，而且发生次数无显著性差异。消融后wt组有两只小鼠出现vt，而tg组则无。

表1房室结消融对离体心脏心律失常发生率和发生次数的影响

2.2单相动作电位的检测为探讨ik1在心脏兴奋中的机制，我们检测了离体心脏单相动作电位及心室复极离散度。结果发现：tg组较wt组map75%及90%均显著延长。而且tg组心室复极离散度(为左室map-右室map)显著低于wt组。见表2。

表2离体心脏各部位单相动作电位(map)75%和90%值(x±s)

注：**p<0.01

2.3氟烷对心律失常发生的影响为进一步检测特异性抑制ik1是否抗心律失常，采用氟烷诱发心律失常。结果发现：诱发vt的阈值浓度在tg组(n=10)较wt组(n=10)高67%(见图1)。

图1氟烷对心律失常发生的影响

3讨论

ik1在心肌复极化晚期恢复电导，从正性膜电位起点到平衡电位间的ik1外向电流起着促进终末期复极和稳定静息膜电位的作用[5]。此外，在动作电位平台期(+20～+50mv)其内向整流特性维持着非常低的电导，该电导所产生的相对较小的内向电流参与动作电位平台期的稳定与形成[5]。许多研究表明，ik1在高血压性心肌肥大和心衰动物模型以及人类心衰、心肌病时下调[1]。但电重塑时ik1下调是否具有代偿性保护作用仍有待澄清。

长期以来，因无特异性ik1抑制剂，对ik1下调是否具有抗心律失常作用尚存在争议。支持抑制ik1导致心律失常的研究包括:(1)采用腺病毒转基因技术将kir2.1突变基因转染豚鼠心脏某个部分抑制ik1引起心律失常增加[6]。(2)临床上长qt间期综合征7型(全身性kir2.1突变致ik1降低)虽无心脏结构改变和心源性猝死，但室性心律失常发生率增加[7]。(3)kir2.1和kir2.2基因敲除老鼠出生后8～12h因继发腭完全缺裂不能进食而死亡，在其心肌细胞不能检测到ik1[8]。支持抑制ik1抗心律失常的研究主要是药物研究，包括:(1)rp58866和其活性成分terikalant(rp-62719)可抑制ik1并具有抗心律失常和抗颤动的作用[9]，但后来发现该药物抑制延迟整流钾电流快速激活成分(ikr)的作用比抑制ik1的作用强250倍[10]。所以，不能认为其抗心律失常的作用仅是抑制ik1所致。(2)ik1抑制剂uk66914在大鼠和兔心脏具有抗缺血/再灌流心律失常的作用，但该药物抑制多种钾电流[11]。(3)jtv-519抑制ik1并具有抗心律失常的作用，但该药也抑制钠电流与钙电流[12]。(4)氨氯吡咪抑制ik1并可抑制室速的发生，但其作用还包括抑制钙电流等[13]。(5)在豚鼠心脏采用氯化钡抑制ik1可终止室颤的发生，但氯化钡也可抑制其他钾电流[14]。

本研究采用的特异性抑制心脏ik1的鼠系，其存活率与对照组相同，无心律失常;55.8%的心肌细胞显示转基因表达，而无心脏肥大，转基因表达的心肌细胞ik1抑制程度达95%[4]。我们的研究表明，转基因特异性抑制ik1小鼠离体心脏在房室结机械消融前后其pvc的发生率较对照组明显为多，且需要更高浓度的氟烷来诱发vt，高度提示特异性抑制ik1具有抗心律失常的作用。其机制可能是特异性抑制ik1均一地延长动作电位时间和不应期，从而可能降低心室复极离散度而防止折返的形成，延缓异常兴奋的传播，发挥抗心律失常的作用。

本研究的临床意义在于在心衰、心肌病发生发展中，ik1的下调至少在一定阶段中起着有益的代偿作用，另外开发特异性的ik1抑制剂可能为未来治疗心律失常提供有益的手段。