29例儿童癔症临床分析

目前有关儿童癔症的特点及临床特征报道甚少，为此我们对南京脑科医院儿童精神科的癔症患者进行了分析，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选取1996年8月～2004年8月南京脑科医院儿童精神科收治的29例癔症患儿为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)癔症诊断标准。其中男19例，女10例;年龄7～14a,平均12±2.0a;脑电图和脑电地形图检查：5例脑电图轻度异常，2例脑电地形图轻度异常。共患抽动秽语综合症3例，其中共患多动症1例，品行障碍和病毒性脑炎各1例。

1.2方法

对29例癔症患儿的临床资料进行回顾性调查分析。

2结果

2.1起病形式和病程

急性起病27例，亚急性起病2例;病程1～20d，平均3.75±4.39d。

2.2发病诱因

被老师或家长训斥18例，挨打8例，亲人去世1例，原因不明2例。

2.3病前性格

内向12例，外向14例，中间型3例。

2.4临床特征

分离性癔症18例，其中：情感爆发18例，意识狭窄6例，昏睡2例，癔症性精神障碍5例，发作后部分遗忘4例，附体感4例;转换性癔症11例，其中：感觉障碍8例，头疼和头晕6例，胸闷和气短4例，腹痛3例，恶心呕吐1例，失明3例，失聪1例，运动障碍8例，抽搐样4例(为非节律性抽动，每天发作1～6次，持续时间10～40min，均在清醒时发作)，两下肢无力1例。

2.5疗效

住院4～72d，平均36±18d;痊愈28例，好转1例。

3讨论

本组儿童癔症发作男孩多于女孩，可能与在7～14a期间男孩比女孩更调皮，更易受到老师和家长的训斥有关，这一点与成年的癔症有明显差异，成年癔症以女性患者多见。本研究显示：儿童癔症的发病以7～14a学龄儿童为主[1]。学龄儿童具有天真幼稚，情绪不稳，反复无常，易受暗示等特点，如果过分骄纵，易养成自我为中心，受不了挫折和委屈，当出现精神应激时，易引起癔病发作，并通过引起周围人的关注而获益。

本研究发现：5例患儿脑电图异常，2例脑电地形图异常，7例共患抽动秽语综合症、多动症、品行障碍和病毒性脑炎。提示癔病的发作至少部分可能有器质性基础。脑器质性损害弱化了大脑皮质，大脑皮质不能理智的处理精神刺激，易导致癔症的发生。这与张玉芹[2]的报导相一致。

癔症是一种功能性疾病，如果有明确的器质性基础，如脑外伤、多发性硬化，即使出现癔症症状，也不诊断为癔症;在无明确器质性癔症基础上才做此诊断。但许多癔症有轻微的脑器质性损害的证据，且很难定性是什么原因引起的。因此，很难给这一个损害做什么诊断，只有按症状诊断。本组大多为急性起病，平均<4d。这与成人的癔症特点相似，即急性起病，病程短。儿童癔症的诱因主要来自老师和家长的训斥，其次是挨打。故老师和家长既要尽职尽责教育,又要把握好孩子的承受能力，避免训斥过度而导致癔症发作。癔症儿童性格的内向和外向人数相当(12/14)，提示按内、外向分类对癔症诊断有重要价值。如情感强烈而趋于极端性，富有幻想，自我中心，具有表演性和易暗示性等，是儿童的易患素质。

29例癔症患儿中，情感爆发高达62%，躯体症状仅38%，这可能与儿童大脑皮层发育尚未成熟，易被压抑情感脱抑制有关。