针推结合治疗肩周炎120例

【摘要】［目的］观察针推结合治疗肩周炎的效果。［方法］针推结合对120例来自门诊的肩周炎患者进行治疗。［结果］痊愈85％，显效12.5％，好转2.5％，总有效率100％。［结论］针推结合的方法对肩关节周围软组织损伤小，疼痛较轻，符合肩周炎恢复的自然规律。

【关键词】肩周炎；针推疗法；严隽陶；经验

肩周炎又称“冻结肩”、“肩凝肩”，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的中老年常见多发病。其发病年龄多在50岁左右，故称“五十肩”。近年来，笔者运用严隽陶教授滚法推拿治疗肩关节周围炎经验并结合针灸疗法，取得了较满意的效果。

1临床资料

120例全部来自门诊，其中，男性55例，女性65例；左肩52例，右肩55例，双肩13例；年龄最小40岁，最大75岁；病程最短2周，最长2年。120例患者经诊断均排除颈椎病、骨质疏松、肿瘤、糖尿病等相关疾病，均为单纯肩周炎而收治。

2治疗方法

患者仰卧位，以滚法重点治疗结节间沟及三角肌前束，另一手托住患者肘部，配合肩关节上举，后伸、外展、内旋、外旋等被动运动。患者健侧卧位，以滚法重点治疗肱骨大结节、三角肌粗隆处，另一手握住患肢患部，配合患肩外展、内收的被动运动。患者俯卧位，以滚法重点治疗肩后部肩袖肌群，如同上肌、同下肌、小圆肌等，另一手托住患股肘部，配合肩关节后伸、内旋、外展的被动运动。患者坐位，用滚法施于项背部，重点治疗斜方肌、肩胛提肌、菱形肌。拿捏颈项部斜方肌、三角肌，用抖法、搓法、拔伸法作用于患肢，结束动作。

针刺肩井、肩髃、肩髎、肩贞、合谷等穴，并用电针留针15～30min。嘱患者平时进行自主功能锻炼，方法以蝎子爬墙、后伸拉背、扶栏下蹲、云手等动作；肩部注意保暖。

3疗效观察

3.1疗效标准痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节各项活动恢复正常，随访半年未见复发。显效：临床症状、体征基本消失，活动、工作基本正常，唯过劳或天气变化时肩部略有疼痛。好转：部分症状消失，活动仍有限制。无效：治疗前后症状无改变。

3.2治疗结果本组120例，痊愈102例，占85%；显效15例，占12.5%；好转3例，占2.5%，总有效率100%。疗程最长为3个月，最短10d。

4典型病例

患者，男，56岁，工人。2005年7月来本院就诊。主诉：右肩部疼痛，反复发作已2月余。近期因天气炎热，每因睡眠时，必卧空调房中，以致右侧上肢不能作梳头、系纽扣等动作。上臂上举、后伸均疼痛剧烈，经查后诊断：右肩周炎。用上述治疗手法20d后诸症消失，活动自如，随访半年未复发。

5体会

肩周炎治疗在临床上是颇为棘手问题。然而目前推拿治疗肩周炎多用暴力扳法，一味追求快速松解，急功近利，治疗时间上可能有一定优势，但对患部的软组织损伤也较大。如臂丛神经麻醉下松解“肩冻肩”，采用手法后，造成肩部毛细血管充血破裂，形成新的创伤，引起局部积血，易造成重新粘连，临床证实其副作用较多。扳法不当造成肱骨干骨折也有报导。因此，如何选取安全有效的治疗法是推拿医师值得研究的课题。严隽陶教授作为痛法推拿学术流派和一指禅推拿流派的继承人，在推拿治疗肩周炎方面有独到的经验。严教授运用传统经典的滚法推拿流派手法，尽管所需治疗时间较长，但对肩关节周围软组织损伤小，疼痛较轻，符合肩周炎恢复的自然规律。滚法时结合被动运动，配合肩关节的功能训练，手法操作时要求顺势而动，逐步松解，更符合肩关节的生物力学原理。通过对120例肩周炎运用严教授滚法推拿结合针灸治疗的临床观察，本人体会是：（1）治疗前必须明确诊断，确定适应症，按肩周炎分期辨证施治。（2）手法操作对于肩周炎较轻者可先重后轻，较重者应先轻后重，忌暴力操作。（3）积极指导患者科学的自主功能锻炼，以利康复。